Document oficial

Regulament de organizare și funcționare

REGULAMENT DE ORGANIZARE ŞI FUNCŢIONARE AL SPITALULUI MUNICIPAL VATRA DORNEI

Ediția 2022
7 capitole
219 pagini

SPITALUL MUNICIPAL VATRA DORNEIStr. Mihai Eminescu nr.12,jud.Suceava,cod 725700
Cod fiscal 4535414 TEL0230 375528 FAX0230371318
OPERATOR DATE CU CARACTER PERSONAL11555
E-mail:spitalmunicipaldorna@yahoo.com
Website:www.spitalvatradornei.ro

Aprobat în şedinţa Consiliului Local Vatra Dornei din data de ..................

Cuprins

CAPITOLUL I
DISPOZIȚII GENERALE ......................................................................................................... 3

CAPITOLUL    II
STRUCTURA ORGANIZATORICĂ A SPITALULUI - ATRIBUȚII ȘI
APLICABILITATE ...................................................................................................................... 4

CAPITOLUL III
CONDUCEREA SPITALULUI -COMISII, CONSILII, COMITETE .............................. 13

CAPITOLUL IV
FINANŢAREA SPITALULUI .................................................................................................. 62

CAPITOLUL V
STRUCTURILE SPITALULUI ................................................................................................ 64
  A. SECȚIILE CU PATURI…………………………………………………………………..64
  B. BLOC OPERATOR/SALĂ DE NAȘTERI/UTS/STERILIZARE................................... 101
  C. COMPARTIMENT PRIMIRI URGENTE ...................................................................... 106
  D. LABORATOR DE ANALIZE MEDICALE .................................................................. 128
  E. LABORATOR DE RADIOLOGIE ȘI IMAGISTICĂ MEDICALĂ .............................. 138
  F. FARMACIA..................................................................................................................... 147
  G. COMPARTIMENT PROSECTURĂ ............................................................................... 153
  H. LABORATOR RECUPERARE,MEDICINĂ FIZICĂ ȘI BALNEOLOGIE .................. 153
  I. AMBULATORII DE SPECIALITATE ........................................................................... 154
  J. COMPARTIMENT INFECȚII ASOCIATE ASISTENȚEI MEDICALE /CIAAM…….157
  K. BIROU EVALUARE ȘI STATISTICĂ MEDICALĂ ..................................................... 163
  L. DISPENSAR MEDICAL TBC .......................................................................................... 168
  M. STRUCTURA DE MANAGEMENT A CALITĂȚII SERVICIILOR DE SĂNĂTATE 175
  N. COMPARTIMENT SECURITATEA MUNCII, PSI, PROTECŢIE CIVILĂ,SITUAŢII DE
  URGENŢĂ ............................................................................................................................... 183
  O. BIROURI ADMINISTRATIVE/TESA ............................................................................. 187

CAPITOL VI
DREPTURILE ȘI OBLIGAȚIILE PACIENȚILOR ............................................................. 210

CAPITOLUL VII
NORME OBLIGATORII ȘI DISPOZIȚII FINALE ............................................................. 218

CAPITOLUL IDISPOZIȚII GENERALE

Art.1. Spitalul Municipal Vatra Dornei este organizat şi funcţionează în conformitate cu prevederile Legii nr.95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, ca unitate sanitară cu paturi de utilitate publică, cu personalitate juridică, ce furnizează servicii medicale preventive, curative sau de recuperare sub autoritatea Consiliului Local Vatra Dornei conform Protocolului nr.5621/14373/30.06.2010 între DSP Suceava și Consiliul Local Vatra Dornei.

Art.2.În baza prevederilor O.M.S nr.1408/2010 privind aprobarea criteriilor de clasificare a spitalelor în funcţie de competenţă, precum şi O.M.S 323/2011 privind aprobarea metodologiei şi a criteriilor minime obligatorii pentru clasificarea spitalelor în funcţie de competenţă, cu modificările ulterioare, Spitalul Municipal Vatra Dornei este unitate sanitară de categoria a IV-a .

Art.3.Unitatea este instituţie publică finanţată integral din venituri proprii şi funcţionează pe principiul autonomiei financiare

Art.4.Spitalul Municipal Vatra Dornei, are sediul în municipiul Vatra Dornei, str. Mihai Eminescu nr. 12, judeţul Suceava, cod 725700, cod fiscal 4535414; Telefon/:0230 375528; 0230371318, fax 0230371318, E-mail: spitalmunicipaldorna@yahoo.com şi Website: www.spitalvatradornei.ro având cont deschis la Trezoreria Vatra Dornei. şi este înregistrat ca OPERATOR DATE CU CARACTER PERSONAL nr.11555 , în virtutea Legii nr.677/2001 pentru protecţia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal şi libera circulaţie a acestor date cu modificările şi completările ulterioare în vigoare.

Art.5.Spitalul dispune de o structură complexă de specialităţi medico-chirurgicale, care acordă asistenţă medicală de specialitate, în regim de spitalizare continuă, spitalizare de zi şi ambulatorie, la o populație de peste 50 mii locuitori , din mediul urban și rural, structură aprobată prin Hotărârea Consiliului Local Vatra Dornei.

Art.6.Activitatea economică şi tehnico-administrativă este organizată pe servicii, birouri şi compartimente funcţionale conform structurii organizatorice

Art.7.Spitalul Municipal Vatra Dornei consolidează calitatea actului medical, cu respectarea drepturilor pacienţilor, a eticii şi deontologiei profesionale.

CAPITOLUL II

STRUCTURA ORGANIZATORICĂ A SPITALULUI Atribuții și aplicabilitate

Art.8.Se aplică:

a)tuturor angajaţilor din spital indiferent de durata şi tipul contractului de muncă;

b)persoanelor care îşi desfăşoară activitatea pe bază de contract ( de colaborare sau prestări servicii, celor care lucrează în cadrul unităţii sub orice formă gărzi, voluntariat, detaşaţi, delegaţi) precum şi persoanelor care lucrează într-o altă unitate, care efectuează stagii de pregătire profesională, cursuri de perfecţionare sau specializare, schimburi de experienţe, elevilor, studenţilor care iau parte la diferite forme de învăţământ (specializare, perfecţionare etc.) în cadrul spilalului;

c)firmelor care asigură diverse servicii în incinta unității

Art.9.Organizarea, conducerea, administrarea spitalului, gestionarea patrimoniului, a mijloacelor materiale şi băneşti ale acestuia, precum şi toate obligaţiile ce rezultă din acestea sunt asumate de conducerea executivă a spitalului, în condiţiile legii.

Art.10.Unitatea deţine Autorizaţie Sanitară de Funcţionare şi este programată, la cerere, în procedura de acreditare a spitalelor – Ciclul II

Art.11.Spitalul Municipal Vatra Dornei asigură respectarea structurii organizatorice stabilită prin Ordin al Ministerului Sănătății în ceea ce priveşte numărul de paturi pe secţii şi compartimente şi încadrarea cu personal medico-sanitar şi cu alte categorii de personal conform normativelor de personal în vigoare, care să permită funcţionarea spitalului în condiţii de eficienţă;

Art.12.Spitalul are organizat Compartimentul de Primire Urgenţe, Compartimentul de prevenire şi control al infecţiilor asociate asistenței medicale în conformitate cu actele normative în vigoare emise de Ministerul Sănătăţii şi asigură organizarea şi respectarea programului DDD în întregul spital.

Art.13.Atribuțiile generale ale Spitalul Municipal Vatra Dornei:

a)acordă servicii medicale spitaliceşti care pot fi preventive, curative, de recuperare şi paleative conform pachetului de servicii şi cuprind: consultaţii, investigaţii, stabilirea diagnosticului, tratamente medicale şi/sau chirurgicale, îngrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare şi masă, după caz.

b)asigură semnalizarea corespunzătoare a spitalului în zonă şi semnalizarea interioară a circuitelor importante utilizate de pacientul internat.

c)răspunde, potrivit legii, pentru calitatea actului medical, pentru respectarea condiţiilor de cazare, igienă, alimentaţie şi de prevenire a infecţiilor asociate asistenței medicale ce pot determina prejudicii pacienţilor, aşa cum sunt stabilite de către organele competente. Pentru prejudicii cauzate pacienţilor din culpa medicală, răspunderea este individuală.

d)respectă confidenţialitatea faţă de terţi asupra datelor şi informaţiilor decurse din serviciile medicale acordate pacienţilor/asiguraţilor precum şi intimitatea şi demnitatea acestora aşa cum este stabilit în Legea 46/2003 privind drepturile pacienţilor.

e)acordă servicii medicale în mod nediscriminatoriu asiguraţilor şi respectă dreptul la libera alegere a furnizorului de servicii medicale în situaţiile de trimitere pentru consultaţii interdisciplinare.

Art.13.1.Potrivit specificului de activitate Spitalul Municipal Vatra Dornei asigură pacienţilor servicii medicale spitaliceşti de specialitate care fac obiectul contractului de furnizare încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate Suceava şi are următoarele obligaţii:

a)să respecte criteriile de calitate ale serviciilor medicale furnizate, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;

b)să informeze pacienții/asiguraţii cu privire la obligaţiile furnizorului de servicii medicale şi ale asiguratului referitoare la actul medical;

c)să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi şi persoane beneficiare ale pachetului minimal, precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;

d)să asigure securitatea în procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal;

e)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este însoţită de documentele justificative privind activităţile realizate în mod distinct, conform prevederilor legale în vigoare, atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate; pentru furnizorii care au semnătură electronică extinsă factura şi documentele justificative se transmit numai în format electronic;

f)să raporteze caselor de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare; pentru furnizorii care au semnătură electronică extinsă raportarea se face numai în format electronic;

g)să folosească on-line sistemul naţional al cardului de asigurări sociale de sănătate din platforma informatică a asigurărilor de sănătate; în situaţii justificate în care nu se poate realiza comunicaţia cu sistemul informatic, se utilizează sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă potrivit dispoziţiilor legale în vigoare privind semnătura electronica. Serviciile medicale înregistrate off-line, se transmit în platforma informatică a asigurărilor de sănătate în maximum 72 de ore de la momentul acordării serviciului medical, pentru serviciile acordate în luna pentru care se face raportarea. Serviciile medicale din pachetul de bază acordate în alte condiţii decât cele menţionate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate; prevederile sunt valabile şi în situaţiile în care se utilizează adeverinţa de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii . În vederea acordării serviciilor medicale pentru cei care refuză cardul naţional din motive religioase sau de conştiinţă li se va emite card naţional duplicat sau, după caz, documentele prevăzute în legislația specifică (adeverinţa înlocuitoare)

h)să completeze corect şi la zi formularele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, respectiv pe cele privind evidenţele obligatorii, pe cele cu regim special şi pe cele tipizate;

i)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului şi a furnizorului;

j)să respecte programul de lucru şi să îl comunice caselor de asigurări de sănătate, în baza unui formular reglementat prin legislația specifică, program asumat prin contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate;

k)să anunţe casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, în maximum 5 zile lucrătoare de la data producerii modificării şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării contractelor;

l)să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;

m)să asigure utilizarea formularului de prescripţie medicală electronică pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală din sistemul asigurărilor sociale de sănătate şi să îl elibereze, ca o

consecinţă a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurări de sănătate;

n)să asigure utilizarea formularului de prescripţie medicală, care este formular cu regim special unic pe ţară, pentru prescrierea substanţelor şi preparatelor stupefiante şi psihotrope, până la data implementării prescripţiei electronice pentru prescrierea substanţelor şi preparatelor stupefiante şi psihotrope

o)să furnizeze tratamentul, cu respectarea prevederilor legale în vigoare, şi să prescrie medicamentele cu şi fără contribuţie personală de care beneficiază asiguraţii, corespunzătoare denumirilor comune internaţionale aprobate prin hotărâre a guvernului, informând în prealabil asiguratul despre tipurile şi efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie;

p)să asigure acordarea asistenţei medicale în caz de urgenţă medico-chirurgicală, ori de câte ori se solicită în timpul programului de lucru, în limita competenţei şi a dotărilor existente;

r)să asigure acordarea serviciilor medicale asiguraţilor fără nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;

s)să acorde cu prioritate asistenţă medicală femeilor gravide şi sugarilor;

t)să afişeze într-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală, precum şi datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;

u)să asigure eliberarea actelor medicale, în condiţiile stabilite în legislația specifică

v)să verifice calitatea de asigurat, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;

x)să respecte protocoalele terapeutice pentru prescrierea şi decontarea tratamentului în cazul unor afecţiuni, conform dispoziţiilor legale;

y)să utilizeze sistemul de raportare în timp real, începând cu data la care acesta va fi pus în funcţiune;

z)să asigure acordarea de asistenţă medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului Economic European/Confederaţia Elveţiană, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, în aceleaşi condiţii ca şi persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistenţă medicală pacienţilor din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, în condiţiile prevăzute de respectivele documente internaţionale; aa)să utilizeze platforma informatică din asigurările de sănătate. În situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatică din asigurările de sănătate, caz în care furnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor; ab)să asigure acordarea serviciilor medicale prevăzute în pachetele de servicii medicale; ac)să încaseze sumele pentru serviciile medicale spitaliceşti de care au beneficiat asiguraţii, cu respectarea prevederilor legale în vigoare; să încaseze de la asiguraţi contravaloarea serviciilor hoteliere cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora a cărei cuantum este prevăzut în legislația în vigoare ad)să completeze formularele cu regim special utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate

- bilet de trimitere către unităţile sanitare de recuperare/reabilitare cu paturi sau în ambulatoriu şi prescripţia medicală electronică în ziua externării pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare. În cazul nerespectării acestei obligaţii, casele de asigurări

de sănătate recuperează de la furnizori contravaloarea serviciilor medicale recomandate/ medicamentelor cu şi fără contribuţie personală prescrise, ce au fost efectuate/ eliberate de alţi furnizori în baza acestor formulare şi decontate de casele de asigurări de sănătate din Fond; ae)să recomande asiguraţilor tratamentul, cu respectarea condiţiilor privind modalităţile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale în vigoare; af) să reînnoiască pe toată perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care îşi desfăşoară activitatea la furnizor; ag) să completeze dosarul electronic de sănătate al pacientului, de la data implementării acestuia; ah) să informeze medicul de familie al asiguratului ori, după caz, medicul de specialitate din ambulatoriu, prin scrisoare medicală sau bilet de ieşire din spital, cu obligaţia ca acesta să conţină explicit toate elementele prevăzute în scrisoarea medicală, transmise direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul stabilit, controalele, investigaţiile, tratamentele efectuate şi cu privire la alte informaţii referitoare la starea de sănătate a asiguratului; scrisoarea medicală sau biletul de ieşire din spital sunt documente tipizate care se întocmesc la data externării, într-un singur exemplar care este transmis medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate, direct ori prin intermediul asiguratului; să finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea în ziua externării a prescripţiei medicale pentru medicamente cu sau fără contribuţie personală şi, după caz, pentru unele materiale sanitare, recomandare dispozitive medicale, respectiv eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporară de muncă, în situaţia în care concluziile examenului medical impun acest lucru; ai)să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru eficientizarea serviciilor medicale, după caz; În acest sens, odată cu raportarea ultimei luni a fiecărui trimestru, se depun la casa de asigurări de sănătate pe fiecare secţie numărul cazurilor programate aferente trimestrului respectiv, după cum urmează: număr cazuri programate aflate la începutul trimestrului, număr cazuri programate intrate în cursul trimestrului, număr cazuri programate ieşite în cursul trimestrului şi număr cazuri programate aflate la sfârşitul trimestrului. aj) să transmită instituţiilor abilitate datele clinice la nivel de pacient, codificate conform reglementărilor în vigoare; ak) să verifice biletele de internare în ceea ce priveşte datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare; al) să raporteze lunar casei de asigurări de sănătate numărul cazurilor prezentate la structurile de primiri urgenţe, cu evidenţierea numărului cazurilor internate, în condiţiile stabilite prin Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2015 a H.G. nr. 400/2014, cu modificările şi completările ulterioare; am) să raporteze corect şi complet consumul de medicamente conform prevederilor legale în vigoare şi să publice pe site-ul propriu suma totală aferentă acestui consum suportată din bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate şi al Ministerului Sănătăţii; spitalul care nu are pagină web proprie informează despre acest lucru casa de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală, care va posta pe site-ul propriu suma totală aferentă acestui consum; an) să monitorizeze gradul de satisfacţie al asiguraţilor prin realizarea de sondaje de opinie în ceea ce priveşte calitatea serviciilor medicale furnizate asiguraţilor conform unui chestionar standard, prevăzut în anexa nr. 48 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. NB 3194/DG 558/2015pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2015 a H.G. nr. 400/2014, cu modificările şi completările ulterioare;

ao) să respecte pe perioada derulării contractului protocoalele de practică medicală elaborate şi aprobate conform prevederilor legale; ap) să afişeze lunar pe pagina web creată în acest scop de Ministerul Sănătăţii, până la data de 20 a lunii curente pentru luna anterioară, cu avizul ordonatorului principal de credite, conform machetelor aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii şi al ministrului finanţelor publice, situaţia privind execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli al spitalului public şi situaţia arieratelor înregistrate; ar) să deconteze, la termenele prevăzute în contractele încheiate cu terţii, contravaloarea medicamentelor pentru nevoi speciale; as) să asigure transportul interspitalicesc pentru pacienţii internaţi sau transferaţi, care nu se află în stare critică, cu autospecialele pentru transportul pacienţilor din parcul auto propriu; dacă unitatea spitalicească nu are în dotare astfel de autospeciale sau dacă este depăşită capacitatea de transport a acestora, se poate asigura transportul acestor pacienţi pe baza unui contract încheiat cu unităţi specializate, autorizate şi evaluate; pentru spitalele publice, încheierea acestor contracte se va realiza cu respectarea prevederilor legale referitoare la achiziţiile publice; at) să asigure transportul interspitalicesc pentru pacienţii internaţi sau transferaţi care reprezintă urgenţe sau se află în stare critică numai cu autospeciale sau mijloace de transport aerian ale sistemului public de urgenţă prespitalicească. au) să solicite cardul naţional de asigurări sociale de sănătate /adeverinţa de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuză cardul naţional din motive religioase sau de conştiinţă/adeverinţa înlocuitoare pentru cei cărora li se va emite card naţional duplicat sau, după caz, documentele prevăzute la art. 212 alin. (1) din Legea nr. 95/2006 pentru persoanele cărora nu le-a fost emis cardul şi să le utilizeze în vederea acordării serviciilor medicale; serviciile medicale din pachetul de bază, acordate în alte condiţii decât cele menţionate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate; av) să utilizeze prescripţia medicală electronică on-line şi în situaţii justificate prescripţia medicală electronică off-line pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale în vigoare; asumarea prescripţiei electronice de către medicii prescriptori se face prin semnătură electronică extinsă potrivit dispoziţiilor Legii nr. 455/2001 privind semnătura electronică. În situaţia în care medicii prescriptori nu deţin semnătură electronică, prescripţia medicală se va lista pe suport hârtie şi va fi completată şi semnată de medicul prescriptor în condiţiile prevăzute în anexa nr. 36 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2015 a H.G. nr. 400/2014, cu modificările şi completările ulterioare; ax) să introducă în sistemul informatic toate prescripţiile medicale electronice prescrise off-line şi prescripţiile medicale cu regim special unic pe ţară pentru prescrierea substanţelor şi preparatelor stupefiante şi psihotrope, în termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii. ay) să asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ţară - bilet de trimitere către unităţile sanitare de recuperare reabilitare cu paturi în vederea internării sau în ambulatoriu, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurări sociale de sănătate şi să le elibereze ca o consecinţă a actului medical propriu şi numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurări de sănătate; az) să respecte metodologia aprobată prin decizia managerului spitalului privind rambursarea cheltuielilor suportate de asiguraţi pe perioada internării, în regim de spitalizare continuă şi de zi; ba) să elibereze pentru asiguraţii internaţi cu boli cronice confirmate care sunt în tratament pentru boala/bolile cronice cu medicamente, altele decât medicamentele cuprinse în lista cu DCI-urile pe

care o depune spitalul la contractare, cu medicamente şi materialele sanitare din programele naţionale de sănătate şi cu medicamentele aferente bolilor pentru care este necesară aprobarea comisiilor de la nivelul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate/caselor de asigurări de sănătate, documentul al cărui model este prevăzut în anexa nr. 22 C la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. NB 3194/DG 558/2015 /2015 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2015 a H.G. nr. 400/2014, cu modificările şi completările ulterioare; documentul stă la baza eliberării prescripţiei medicale în regim ambulatoriu de către medicul de familie şi medicul de specialitate din ambulatoriu în perioada în care asiguratul este internat în spital.

Art.13.2.Spitalul Municipal Vatra Dornei are obligaţia să respecte legislaţia cu privire la unele măsuri pentru asigurarea continuităţii tratamentului bolnavilor cuprinşi în programele de sănătate finanţate din bugetul Ministerului Sănătăţii şi bugetul Fondului Naţional Unic de Asigurări de Sănătate.

Art.13.3. Spitalul Municipal Vatra Dornei, prin personalul contractual, are obligaţia să solicite cardul/ documentele care atestă calitatea de asigurat. În situaţia în care pacientul nu poate face dovada de asigurat, spitalul va acorda serviciile medicale de urgenţă necesare, având obligaţia să evalueze situaţia medicală a pacientului şi să-l externeze dacă internarea nu se mai justifică; la solicitarea pacientului care nu are calitatea de asigurat, se poate continua internarea, cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale de către aceştia.

Art.13.4. Spitalul Municipal Vatra Dornei are obligaţia să transmită Institutului Naţional de Cercetare – Dezvoltare în Sănătate și/sau Școlii Naționale de Sănătate Publică Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar, datele clinice la nivel de pacient pentru toţi pacienţii spitalizaţi, în formă electronică, conform aplicaţiei DRG Naţional, pentru prelucrarea şi analiza datelor în vederea contractării şi decontării serviciilor spitaliceşti.

Art.13.5. Fiecare secţie/compartiment/ cabinet medical din cadrul spitalului are obligaţia să-şi definească manevrele care implică soluţii de continuitate a materialelor utilizate şi a condiţiilor de sterilizare. Fiecare secţie are obligaţia de a neutraliza materialele şi instrumentarul a cărui condiţie de sterilizare nu este sigură. Efectuează întreaga activitate terapeutică în condiţii de igienă, respectând Planul de colectare a deşeurilor periculoase şi nepericuloase rezultate din activitatea medicală;

Art.13.6. Spitalul va fi în permanenţă pregătit pentru asigurarea asistenţei medicale în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale şi alte situaţii de criză şi este obligat să participe cu toate resursele la înlăturarea efectelor acestora.

Art.13.7. Spitalul Municipal Vatra Dornei are obligaţia să desfăşoare activităţi de educaţie medicală continuă pentru medici, asistente medicale şi alt personal. Costurile acestor activităţi sunt suportate de personalul beneficiar. Spitalul Municipal Vatra Dornei poate suporta astfel de costuri în condiţiile alocării bugetare.

Art.13.8.Spitalul Municipal Vatra Dornei are obligaţia să realizeze condiţiile necesare pentru aplicarea măsurilor de protecţie a muncii, protecţie civilă şi pază contra incendiilor conform normelor în vigoare.

Art.13.9.În conformitate cu legislația în vigoare privind asigurarea pentru accidente de muncă și boli profesionale, republicată, Spitalul Municipal Vatra Dornei are obligaţia de a comunica asiguratorului domeniul de activitate conform clasificării activităţii din economia naţională CAEN, numărul de angajaţi, fondul de salariu precum şi orice alte informaţii solicitate în vederea asigurării pentru accidente de muncă şi boli profesionale.

Art.13.10.Spitalul Municipal Vatra Dornei are obligaţia să îndeplinească şi alte atribuţii prevăzute de acte normative privind domeniul sănătății în vigoare.

Art.14. Structura organizatorică a Spitalului Municipal Vatra Dornei

Art.14.1. În cadrul unității structura organizatorică se poate înfiinţa/desfiinţa, potrivit cerinţelor activităţii şi în concordanţă cu prevederile legale, birouri şi/sau servicii cu şef birou sau serviciu după caz.

Art.14.2.În temeiul Legi nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, republicată, modificarea structurii organizatorice, reorganizarea, restructurarea, schimbarea sediului şi a denumirii se aprobă, prin act administrativ al primarului Municipiului Vatra Dornei , cu avizul Ministerului Sănătăţii .

Art.14.3.Fiecare structură organizatorică, sectie, compartiment, laborator, serviciu, birou, funcţionează cu un număr de salariaţi diferenţiaţi pe categorii profesionale, a căror angajare se efectuează cu condiţiile respectării normelor legale privind angajarea şi normarea de personal, precum şi cu condiţiile încadrării în fondurile bugetare aprobate.

Art.14.5.Pentru buna funcţionare a serviciilor la nivelul spitalului, relaţiile profesionale dintre structurile organizatorice sunt de colaborare şi se efectuează prin şefii de structuri.

Art.14.6.Spitalul Municipal Vatra Dornei are în structura sa:

a)4 secţii cu paturi în cadrul cărora sunt organizate compartimente,

b)doua compartimente de sine stătătoare

c)laboratoare pentru explorări funcționale

c)un ambulatoriu integrat cu cabinete de specialitate

d)dispensar TBC

d)aparat funcţional administrativ

   A. Structura activităţii medicale este      structurată potrivit specificului activităţii ,

subordonată directorului medical și compusă din:

        Denumire:                                                                   Nr. paturi
        SECŢIA MEDICINA INTERNĂ din care:                                           75
        Compartiment Neurologie                                                     15
        SECŢIA OBSTETRICĂ GINECOLOGIE din care:                                     30
        Compartiment neonatologie(nou născuţi)                                       5
        SECŢIA CHIRURGIE GENERALĂ din care:                                         30
        Compartiment ATI                                                             5
        Compartiment ORL                                                             5
        Compartiment Ortopedie-traumatorlogie                                        4
        COMPARTIMENT PEDIATRIE                                                      18
        SECŢIA BOLI INFECŢIOASE                                                     30
                                                                       Total :      183

COMPARTIMENT PRIMIRI URGENȚE

        Însoţitori                                                               10
        SPITALIZARE DE ZI                                                        25

UNITATE DE TRANSFUZII*

FARMACIE

LABORATOR ANALIZE MEDICALE

LABORATOR RADIOLOGIE ŞI IMAGISTICĂ

MEDICALĂ

LABORATOR RECUPERARE, MEDICINĂ FIZICĂ ŞI

BALNEOLOGIE**

COMPARTIMENT PROSECTURĂ ***

BIROU EVALUARE ŞI STATISTICĂ MEDICALĂ

COMPARTIMENT DE PREVENIRE ȘI CONTROL AL

INFECȚIILOR ASOCIATE ASISTENŢEI MEDICALE

AMBULATORII INTEGRATE Cabinet ambulatoriu integrat medicină internă Cabinet ambulatoriu integrat neurologie Cabinet ambulatoriu integrat obstetrică ginecologie Cabinet ambulatoriu integrat pediatrie Cabinet ambulatoriu intergrat pneumologie Cabinet ambulatoriu integrat psihiatrie****

CABINET BOLI INFECŢIOASE

CABINET PLANIFICARE FAMILIALĂ

CABINET DIABET ZAHARAT, NUTRIŢIE ŞI BOLI

METABOLICE*****

DISPENSAR TBC

*cu activitate redusă ,deservită de personal medical (medic coordonator şi asistenţi) care îşi desfăşoară activitatea curentă în secţiile unităţii

** activitate suspendată

***serviciile de histopatologie şi citologie sunt asigurate de către Spitalul Judeţean de Urgenţă Suceava

****suspendat temporar

*****susendat emporar

B. APARAT FUNCŢIONAL este structurat potrivit specificului activităţii, subordonat managerului și compus din:

STRUCTURĂ DE MANAGEMENT AL CALITĂȚII SERVICIILOR DE SĂNĂTATE

BIROU CONTABILITATE FINANCIAR

BIROU RUNOS

COMPARTIMENT JURIDIC

BIROU ACHIZIŢII , APROVIZIONARE, TRANSPORT,ADMINISTRATIV

COMPARTIMENT TEHNIC

COMPARTIMENT SECURITATEA MUNCII, PSI, PROTECȚIE CIVILĂ, SITUAȚII DE

URGENȚĂ

CAPELĂ/PREOT

C. ACTIVITĂŢI AUXILIARE

STERILIZARE

SPĂLĂTORIE SEMIAUTOMATĂ

BLOC ALIMENTAR

DIETETICĂ

DESERVIRE PAZĂ

ÎNTREŢINERE INSTALAŢII /CENTRALA TERMICĂ

CENTRALĂ TELEFONICĂ

GARDEROBĂ/FRIZERIE/LENJERIE

MUNCITORI NECALIFICAŢI

Art.15.Organigrama spitalului

(1) Spitalul Municipal Vatra Dornei prin secţiile prin serviciile şi compartimentele din subordine oferă:

a)asistenţă medicală,

b)îndrumare tehnică şi metodologică,

c)promovare a activităţii medicale,

d)statistică medicală şi informatică,

e)activitate economică,

f)activitate de normare personal,organizare,salarizare

g)activitate de achiziții

g)activitate administrativă.

Art.16. În cadrul spitalului asistenţa medicală de specialitate se asigură în regim de internare continuă, spitalizare de zi şi ambulatoriul integrat, urmărindu-se cu prioritate deservirea nevoilor medicale ale populației din zona arondată.

Art.17.Scopul întregii activităţi de asistenţă medicală desfăşurată prin structurile spitalului este:

a)scăderea morbidităţii datorită bolilor cronice

b)tratarea şi ameliorarea parametrilor de sănătate la nivelul întregului judeţ.

Art.18 Obiectivele întregii activităţi de asistenţă medicală desfăşurată prin structurile spitalului este:

a)reducerea factorilor de risc şi de vulnerabilitate pentru pacienți;

b)realizarea unei poziţionări superioare a conceptului de sănătate în sistemul de valori al societăţii româneşti.

CAPITOLUL III

CONDUCEREA SPITALULUI comisii,consilii,comitete

A.CONDUCEREA SPITALULUI

Art.19.Potrivit Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, republicată, Spitalul Municipal Vatra Dornei este condus de un manager, persoană fizică care încheie cu Primarul Municipiului Vatra Dornei, pe o perioadă de 4 ani, un contract de management, al cărui obiect îl constituie organizarea, conducerea şi administrarea Spitalului Municipal Vatra Dornei, precum şi gestionarea patrimoniului şi a mijloacelor materiale şi băneşti ale acestuia, pe baza obiectivelor şi a indicatorilor de performanţă a activităţii asumaţi anual, în scopul asigurării serviciilor medicale preventive, curative, de recuperare şi/sau paleative, după caz, în conformitate cu prevederile legale în vigoare.

Art.20.Managerul are următoarele atribuții:

Art.20.1.În domeniul politicii de personal şi al structurii organizatorice

a)stabileşte şi aprobă numărul de personal, pe categorii şi locuri de muncă, în funcţie de normativul de personal în vigoare şi pe baza propunerilor şefilor de secţii şi de servicii;

b)aprobă organizarea concursurilor pentru posturile vacante, numeşte şi eliberează din funcţie personalul spitalului;

c)repartizează personalul din subordine pe locuri de muncă;

d)aprobă programul de lucru, pe locuri de muncă şi categorii de personal, pentru personalul aflat în subordine;

e)organizează concurs pentru ocuparea funcţiilor specifice comitetului director;

f)numeşte şi revocă, în condiţiile legii, membrii comitetului director;

g)încheie contractele de administrare cu membrii comitetului director care au ocupat postul prin concurs organizat în condiţiile legii, pe o perioadă de maximum 4 ani, în cuprinsul căruia sunt prevăzuţi indicatorii de performanţă asumaţi;

h)prelungeşte, la încetarea mandatului, contractele de administrare încheiate, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;

i)încetează contractele de administrare încheiate, înainte de termen, în cazul neîndeplinirii obligaţiilor prevăzute în acestea;

j)stabileşte, de comun acord cu personalul de specialitate medico-sanitar care ocupă funcţii de conducere specifice comitetului director şi are contractul individual de muncă suspendat, programul de lucru al acestuia în situaţia în care desfăşoară activitate medicală în unitatea sanitară respectivă, în condiţiile legii;

k)numeşte în funcţie şefii de secţie, de laborator şi de serviciu medical care au promovat concursul sau examenul organizat în condiţiile legii şi încheie cu aceştia, în termen de maximum 30 de zile de la data numirii în funcţie, contract de administrare cu o durată de 4 ani, în cuprinsul căruia sunt prevăzuţi indicatorii de performanţă asumaţi;

l)solicită consiliului de administraţie constituirea comisiei de mediere, în condiţiile legii, în cazul în care contractul de administrare prevăzut la pct. 11 nu se încheie în termen de 7 zile de la data stabilită în condiţiile menţionate;

m)deleagă unei alte persoane funcţia de şef de secţie, de laborator şi de serviciu medical, pe o perioadă de până la 6 luni, în cazul în care la concursul organizat, în condiţiile legii, pentru ocuparea acestor funcţii nu se prezintă niciun candidat în termenul legal;

n)repetă procedurile legale de organizare a concursului sau examenului pentru ocuparea funcţiilor de şefi de secţie, de laborator şi de serviciu medical ocupate în condiţiile prevăzute la pct. 13;

o)aprobă regulamentul intern al spitalului, precum şi fişa postului pentru personalul angajat;

p)înfiinţează, cu aprobarea comitetului director, comisii specializate în cadrul spitalului, necesare pentru realizarea unor activităţi specifice, cum ar fi: comisia medicamentului, nucleul de calitate, comisia de analiză a decesului etc., al căror mod de organizare şi funcţionare este prevăzut în regulamentul de organizare şi funcţionare a spitalului;

r)realizează evaluarea performanţelor profesionale ale personalului aflat în directă subordonare, potrivit structurii organizatorice, şi, după caz, soluţionează contestaţiile formulate cu privire la rezultatele evaluării performanţelor profesionale efectuate de alte persoane, în conformitate cu prevederile legale;

s)aprobă planul de formare şi perfecţionare a personalului, în conformitate cu legislaţia în vigoare;

t)negociază contractul colectiv de muncă la nivel de spital, cu excepţia spitalelor din subordinea ministerelor şi instituţiilor cu reţea sanitară proprie, cărora li se aplică reglementările specifice în domeniu;

u)răspunde de încheierea asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru spital, în calitate de furnizor, cât şi pentru personalul medico-sanitar angajat, precum şi de reînnoirea acesteia ori de câte ori situaţia o impune;

v)răspunde de respectarea prevederilor legale privind incompatibilităţile şi conflictul de interese de către personalul din subordine, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;

x)propune, ca urmare a analizei în cadrul comitetului director, structura organizatorică, reorganizarea, schimbarea sediului şi a denumirii unităţii, în vederea aprobării de către Ministerul Sănătăţii, ministerele şi instituţiile cu reţea sanitară proprie sau, după caz, de către autorităţile administraţiei publice locale, în condiţiile legii;

y)în situaţia în care spitalul public nu are angajat personal propriu sau personalul angajat este insuficient, pentru acordarea asistenţei medicale corespunzătoare structurii organizatorice aprobate în condiţiile legii, poate încheia contracte de prestări servicii pentru asigurarea acestora;

z)analizează modul de îndeplinire a obligaţiilor membrilor comitetului director, ai consiliului medical şi consiliului etic şi dispune măsurile necesare în vederea îmbunătăţirii activităţii spitalului; aa)răspunde de organizarea şi desfăşurarea activităţii de educaţie medicală continuă (EMC) pentru medici, asistenţi medicali şi alt personal, în condiţiile legii; ab)răspunde de organizarea şi desfăşurarea activităţii de audit public intern, conform legii. ac)negociază şi încheie contractele de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate, precum şi cu direcţia de sănătate publică sau, după caz, cu instituţii publice din subordinea Ministerului Sănătăţii, pentru implementarea programelor naţionale de sănătate publică şi pentru asigurarea cheltuielilor în Legea 95/2006, republicată. ad)încheie contractele de administrare cu membrii comitetului director care au ocupat postul prin concurs organizat în condiţiile legii, pe o perioadă de maximum 4 ani, în cuprinsul căruia sunt prevăzuţi îndicatorii de performanţă;

Art.20.2. În domeniul managementului serviciilor medicale:

a)elaborează, pe baza nevoilor de servicii medicale ale populaţiei din zona deservită, planul de dezvoltare a spitalului pe perioada mandatului, ca urmare a propunerilor consiliului medical, şi îl supune aprobării consiliului de administraţie al spitalului;

b)aprobă formarea şi utilizarea fondului de dezvoltare al spitalului, pe baza propunerilor comitetului director, cu respectarea prevederilor legale;

c)aprobă planul anual de servicii medicale, elaborat de comitetul director, la propunerea consiliului medical;

d)aprobă măsurile propuse de comitetul director pentru dezvoltarea activităţii spitalului, în concordanţă cu nevoile de servicii medicale ale populaţiei;

e)elaborează şi pune la dispoziţie consiliului de administraţie rapoarte privind activitatea spitalului; aplică strategiile şi politica de dezvoltare în domeniul sanitar ale Ministerului Sănătăţii, adecvate la necesarul de servicii medicale pentru populaţia deservită; în cazul ministerelor şi instituţiilor cu reţea sanitară proprie, aplică strategiile specifice de dezvoltare în domeniul medical;

f)îndrumă şi coordonează activitatea de prevenire a infecţiilor nosocomiale;

g)dispune măsurile necesare în vederea realizării indicatorilor de performanţă a activităţii asumaţi prin prezentul contract;

h)desemnează, prin act administrativ, coordonatorii programelor/subprogramelor naţionale de sănătate derulate la nivelul spitalului;

i)răspunde de implementarea şi raportarea indicatorilor programelor/subprogramelor naţionale de sănătate derulate la nivelul spitalului, în conformitate cu prevederile legale elaborate de Ministerul Sănătăţii;

j)răspunde de asigurarea condiţiilor corespunzătoare pentru realizarea unor acte medicale de calitate de către personalul medico-sanitar din spital;

k)răspunde de implementarea protocoalelor de practică medicală la nivelul spitalului, pe baza recomandărilor consiliului medical;

l)urmăreşte realizarea activităţilor de control al calităţii serviciilor medicale oferite de spital, coordonată de directorul medical, cu sprijinul consiliului medical şi al celui ştiinţific;

m)negociază şi încheie, în numele şi pe seama spitalului, protocoale de colaborare şi/sau contracte cu alţi furnizori de servicii pentru asigurarea continuităţii şi creşterii calităţii serviciilor medicale;

n)răspunde, împreună cu comitetul director, de asigurarea condiţiilor de investigaţii medicale, tratament, cazare, igienă, alimentaţie şi de prevenire a infecţiilor nosocomiale, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii;

o)negociază şi încheie contractul de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate, în condiţiile stabilite în contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate;

p)poate încheia contracte de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate private;

r)poate încheia contracte cu direcţiile de sănătate publică judeţene sau a municipiului Bucureşti, după caz, în vederea derulării programelor naţionale de sănătate şi desfăşurării unor activităţi specifice, în conformitate cu structura organizatorică a acestora;

s)poate încheia contract cu institutul de medicină legală din centrul medical universitar la care este arondat pentru asigurarea drepturilor salariale ale personalului care îşi desfăşoară activitatea în cabinetele de medicină legală din structura acestora, precum şi a cheltuielilor de natura bunurilor şi serviciilor necesare pentru funcţionarea acestor cabinete;

t)răspunde de respectarea prevederilor legale în vigoare cu privire la drepturile pacientului şi dispune măsurile necesare atunci când se constată încălcarea acestora;

u)răspunde de asigurarea asistenţei medicale în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale şi alte situaţii de criză şi este obligat să participe cu toate resursele la înlăturarea efectelor acestora;

v)răspunde de asigurarea acordării primului ajutor şi asistenţei medicale de urgenţă oricărei persoane care se prezintă la spital, dacă starea sănătăţii persoanei este critică, precum şi de asigurarea, după caz, a transportului obligatoriu medicalizat la o altă unitate medico-sanitară de profil, după stabilizarea funcţiilor vitale ale acesteia;

x)răspunde de asigurarea, în condiţiile legii, a calităţii actului medical, a respectării condiţiilor de cazare, igienă, alimentaţie şi de prevenire a infecţiilor nosocomiale, precum şi de acoperirea, de către spital, a prejudiciilor cauzate pacienţilor.

Art.20.3. În domeniul managementului economico-financiar

a)răspunde de organizarea activităţii spitalului pe baza bugetului de venituri şi cheltuieli propriu, elaborat de către comitetul director pe baza propunerilor fundamentate ale conducătorilor secţiilor şi compartimentelor din structura spitalului, pe care îl supune aprobării ordonatorului de credite ierarhic superior, după avizarea acestuia de către consiliul de administraţie, în condiţiile legii;

b)răspunde de asigurarea realizării veniturilor şi de fundamentarea cheltuielilor în raport cu acţiunile şi obiectivele din anul bugetar pe titluri, articole şi alineate, conform clasificaţiei bugetare;

c)răspunde de repartizarea bugetului de venituri şi cheltuieli al spitalului pe secţiile şi compartimentele din structura acestuia şi de cuprinderea sumelor repartizate în contractele de administrare încheiate în condiţiile legii;

d)răspunde de monitorizarea lunară de către şefii secţiilor şi compartimentelor din structura spitalului a execuţiei bugetului de venituri şi cheltuieli pe secţii şi compartimente, conform metodologiei aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii;

e)răspunde de raportarea lunară şi trimestrială a execuţiei bugetului de venituri şi cheltuieli unităţilor deconcentrate cu personalitate juridică ale Ministerului Sănătăţii şi, respectiv, ministerului sau instituţiei cu reţea sanitară proprie, în funcţie de subordonare, precum şi de publicarea acesteia pe site-ul Ministerului Sănătăţii, pentru unităţile subordonate, pe cel al autorităţii de sănătate publică ori pe site-urile ministerelor şi instituţiilor sanitare cu reţele sanitare proprii;

f)răspunde de raportarea lunară şi trimestrială a execuţiei bugetului de venituri şi cheltuieli consiliului local şi/sau judeţean, după caz, dacă beneficiază de finanţare din bugetele locale;

g)aprobă şi răspunde de realizarea programului anual de achiziţii publice;

h)aprobă lista investiţiilor şi a lucrărilor de reparaţii curente şi capitale care urmează să se realizeze într-un exerciţiu financiar, în condiţiile legii, la propunerea comitetului director;

i)răspunde, împreună cu membrii consiliului medical, de respectarea disciplinei economico- financiare la nivelul secţiilor, compartimentelor şi serviciilor din cadrul spitalului;

j)identifică, împreună cu consiliul de administraţie, surse suplimentare pentru creşterea veniturilor spitalului, cu respectarea prevederilor legale;

k)îndeplineşte toate atribuţiile care decurg din calitatea de ordonator terţiar de credite, conform legii;

l)răspunde de respectarea şi aplicarea corectă a legislaţiei din domeniu.

Art.20.4. În domeniul managementului administrativ :

a)aprobă şi răspunde de respectarea regulamentului de organizare şi funcţionare, după avizarea prealabilă de către ordonatorul de credite

c)încheie acte juridice în numele şi pe seama spitalului, conform legii;

d)răspunde de modul de îndeplinire a obligaţiilor asumate prin contracte şi dispune măsuri de îmbunătăţire a activităţii spitalului;

e)încheie contracte de colaborare cu instituţiile de învăţământ superior medical, respectiv unităţile de învăţământ medical, în conformitate cu metodologia elaborată de Ministerul Sănătăţii, în vederea asigurării condiţiilor corespunzătoare pentru desfăşurarea activităţilor de învăţământ;

f)încheie, în numele spitalului, contracte de cercetare cu finanţatorul cercetării, pentru desfăşurarea activităţii de cercetare ştiinţifică medicală, în conformitate cu prevederile legale;

g)răspunde de respectarea prevederilor legale în vigoare referitoare la păstrarea secretului profesional, păstrarea confidenţialităţii datelor pacienţilor internaţi, informaţiilor şi documentelor referitoare la activitatea spitalului;

h)răspunde de obţinerea şi menţinerea valabilităţii autorizaţiei de funcţionare, potrivit normelor aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii;

i)pune la dispoziţia organelor şi organismelor competente, la solicitarea acestora, în condiţiile

j)transmite direcţiei de sănătate publică judeţene/a municipiului Bucureşti, direcţiei medicale sau structurii similare din ministerele şi instituţiile cu reţea sanitară proprie sau Ministerului Sănătăţii, după caz, informări trimestriale şi anuale cu privire la patrimoniul dat în administrare, realizarea indicatorilor activităţii medicale, precum şi la execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli;

k)răspunde de organizarea arhivei spitalului şi de asigurarea securităţii documentelor prevăzute de lege, în format scris şi electronic;

l)răspunde de înregistrarea, stocarea, prelucrarea şi transmiterea informaţiilor legate de activitatea sa, în conformitate cu normele aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii;

m)aprobă utilizarea bazei de date medicale a spitalului pentru activităţi de cercetare medicală, în condiţiile legii;

n)răspunde de organizarea unui sistem de înregistrare şi rezolvare a sugestiilor, sesizărilor şi reclamaţiilor referitoare la activitatea spitalului;

o)conduce activitatea curentă a spitalului, în conformitate cu reglementările în vigoare;

p)propune spre aprobare ordonatorului de credite un înlocuitor de drept pentru perioadele de absenţă motivată din spital, în condiţiile legii;

r)informează ordonatorul de credite cu privire la starea de incapacitate temporară de muncă, în termen de maximum 24 de ore de la apariţia acesteia;

s)răspunde de monitorizarea şi raportarea datelor specifice activităţii medicale, economico- financiare, precum şi a altor date privind activitatea de supraveghere, prevenire şi control, în conformitate cu reglementările legale în vigoare;

t)respectă măsurile dispuse de către conducătorul ministerelor şi instituţiilor cu reţea sanitară proprie sau primarul unităţii administrativ-teritoriale, primarul general al municipiului Bucureşti ori preşedintele consiliului judeţean, după caz, în situaţia în care se constată disfuncţionalităţi în activitatea spitalului public;

u)răspunde de depunerea solicitării pentru obţinerea acreditării spitalului, în condiţiile legii, în termen de maximum un an de la aprobarea procedurilor, standardelor şi metodologiei de acreditare;

v)răspunde de solicitarea reacreditării, în condiţiile legii, cu cel puţin 6 luni înainte de încetarea valabilităţii acreditării;

x)respectă Strategia naţională de raţionalizare a spitalelor, aprobată prin hotărâre a Guvernului;

y)elaborează, împreună cu comitetul director, planul de acţiune pentru situaţii speciale şi coordonează asistenţa medicală în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale şi alte situaţii de criză, conform dispoziţiilor legale în vigoare;

z)răspunde de respectarea şi aplicarea corectă de către spital a prevederilor actelor normative care reglementează activitatea acestuia; aa)asigură şi răspunde de organizarea activităţilor de învăţământ şi cercetare astfel încât să consolideze calitatea actului medical, cu respectarea drepturilor pacienţilor, a eticii şi deontologiei medicale; ab)avizează numirea, în condiţiile legii, a şefilor de secţie, şefilor de laborator şi a şefilor de serviciu medical din cadrul secţiilor, laboratoarelor şi serviciilor medicale clinice şi o supune aprobării ordonatorului de credite.

Art.20.5. În domeniul incompatibilităților și al conflictului de interese:

a)depune o declaraţie de interese, precum şi o declaraţie cu privire la incompatibilităţile prevăzute de lege şi de contractual de managemnent, în termen de 15 zile de la numirea în funcţie

b)actualizează declaraţia prevăzută la lit. a) ori de câte ori intervin modificări faţă de situaţia iniţială, în termen de maximum 30 de zile de la data apariţiei modificării, precum şi a încetării funcţiilor sau activităţilor;

c)răspunde de afişarea declaraţiilor prevăzute de lege pe site-ul spitalului;

d)depune declaraţie de avere în condiţiile prevăzute la lit a) și b)

Art.20.5.1.Funcţia de manager persoană fizică este incompatibilă cu:

a)exercitarea oricăror altor funcţii salarizate, nesalarizate sau/şi indemnizate, cu excepţia funcţiilor sau activităţilor în domeniul medical în aceeaşi unitate sanitară, a activităţilor didactice, de cercetare ştiinţifică şi de creaţie literar-artistică;

b)exercitarea oricărei activităţi sau oricărei alte funcţii de manager, inclusiv cele neremunerate;

c)exercitarea unei activităţi sau a unei funcţii de membru în structurile de conducere ale unei alte unităţi spitaliceşti;

d)exercitarea oricărei funcţii în cadrul organizaţiilor sindicale sau patronale de profil.

Art.20.5.2.Constituie conflict de interese:

a)deţinerea de către manager persoană fizică, manager persoană juridică ori reprezentant al persoanei juridice de părţi sociale, acţiuni sau interese la societăţi comerciale ori organizaţii nonguvernamentale care stabilesc relaţii comerciale cu spitalul la care persoana în cauză exercită sau intenţionează să exercite funcţia de manager;

b)deţinerea, de către rudele ori afinii până la gradul al IV-lea inclusiv ale managerului persoană fizică, managerului persoană juridică ori ale reprezentantului persoanei juridice, de părţi sociale, acţiuni sau interese la societăţi comerciale ori organizaţii nonguvernamentale care stabilesc relaţii comerciale cu spitalul la care persoana în cauză exercită sau intenţionează să exercite funcţia de manager.

(1) Incompatibilităţile şi conflictul de interese sunt aplicabile atât persoanei fizice, cât şi reprezentantului desemnat al persoanei juridice care exercită sau intenţionează să exercite funcţia de manager de spital.

(2) Dacă managerul se află în stare de incompatibilitate sau în conflict de interese, acesta este obligat să înlăture motivele de incompatibilitate ori de conflict de interese în termen de 30 de zile de la apariţia acestora. În caz contrar, contractul de management este reziliat de plin drept.

(3) Dacă motivele de incompatibilitate ori de conflict de interese se menţin peste termenul prevăzut la alin. (2) primarul unităţii administrativ-teritoriale, semnatar a contractului de management, este îndreptăţit să pretindă managerului despăgubiri, conform clauzelor prezentului contract de management.

Art.21.Atribuțiile managerului se completează și cu cele prevăzute în OMS nr.1101/2016 privind normele de supraveghere, prevenire şi control al infecţiilor asociate asistenţei medicale în

unităţile sanitare, legislația aplicabilă în domeniu precum și cu atribuții dobândite ca membru în diverse comisii și comitete,conform fișei de post

Art.22.Comitetul Director

(1)În cadrul Spitalului Municipal Vatra Dornei se organizează şi funcţionează un comitet director, format din managerul spitalului, directorul medical și directorul financiar-contabil. (2)Ocuparea funcţiilor specifice comitetului director se face prin concurs organizat de managerul spitalului.

(3)Contractul individual de muncă care ocupă funcţii de conducere specifice comitetului director se suspendă de drept pe perioada exercitării mandatului.

(4)Pe perioada executării contractului de administrare, membrii comitetului director beneficiază de un salariu de bază şi de alte drepturi salariale stabilite potrivit prevederilor legale în vigoare, asupra cărora se datorează contribuţia de asigurări sociale de stat, precum şi contribuţia de asigurări sociale de sănătate, în cotele prevăzute de lege. Perioada respectivă constituie stagiu de cotizare şi se ia în considerare la stabilirea şi calculul drepturilor prevăzute în legislația specifică

(5)Personalul de specialitate medico-sanitar care ocupă funcţii de conducere specifice comitetului director şi are contractul individual de muncă suspendat poate desfăşura activitate medicală în unitate.

(6)Programul de lucru se stabileşte de comun acord cu managerul unității

(7)Personalul de specialitate medico-sanitar prevăzut la alin. (5) desfăşoară activitate medicală în cadrul funcţiei de conducere ocupate.

(8)Membrii comitetului director, şefii de secţie, şefii de laboratoare sau şefii de servicii medicale nu mai pot desfăşura nicio altă funcţie de conducere prin cumul de funcţii.

(9)Managerul are obligaţia să respecte măsurile dispuse de către conducătorul ministerelor şi instituţiilor cu reţea sanitară proprie sau primarul unităţii administrativ-teritoriale în situaţia în care se constată disfuncţionalităţi în activitatea spitalului public.

(10)În exercitarea funcţiei de autoritate centrală în domeniul sănătăţii publice, Ministerul Sănătăţii, prin comisii de evaluare, poate să verifice, să controleze şi să sancţioneze, potrivit legii, activitatea tuturor spitalelor.

Art.22.1 Comitetul director are următoarele atribuţii generale:

a)participă la elaborarea planului de dezvoltare a spitalului pe perioada mandatului, în baza propunerilor consiliului medical;

b)participă la elaborarea, pe baza propunerilor consiliului medical, a planului anual de furnizare de servicii medicale al spitalului;

c)propune managerului, în domeniul său de responsabilitate, în vederea aprobării:

d)numărul de personal, pe categorii şi locuri de muncă, în funcţie de reglementările în vigoare;

e)organizarea concursurilor pentru ocuparea posturilor vacante, în urma consultării cu sindicatele, conform legii;

f)participă la elaborarea regulamentului de organizare şi funcţionare, regulamentului intern şi organigramei spitalului, în urma consultării cu sindicatele, conform legii;

g)propune spre aprobare managerului şi urmăreşte implementarea de măsuri organizatorice privind îmbunătăţirea calităţii serviciilor medicale şi de îngrijire, a condiţiilor de cazare, igienă şi alimentaţie, precum şi de măsuri de prevenire a infecţiilor asociate asistenței medicale, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii publice;

h)participă la elaborarea proiectului bugetului de venituri şi cheltuieli al spitalului, pe baza centralizării de către compartimentul economico-financiar a propunerilor fundamentate ale conducătorilor secţiilor şi compartimentelor din structura spitalului;

i)urmăreşte, în domeniul său de responsabilitate, realizarea indicatorilor privind execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli pe secţii şi compartimente, asigurând sprijin şefilor de secţii şi compartimente pentru încadrarea în bugetul alocat;

j)analizează, în domeniul său de responsabilitate, propunerea consiliului medical privind utilizarea fondului de dezvoltare, pe care îl supune spre aprobare managerului;

k)asigură, în domeniul său de responsabilitate, monitorizarea şi raportarea indicatorilor specifici activităţii medicale, activităţii de îngrijire, financiari, economici, precum şi a altor date privind activitatea de supraveghere, prevenire şi control, pe care le prezintă managerului;

l)analizează, la propunerea consiliului medical, măsurile pentru dezvoltarea şi îmbunătăţirea activităţii spitalului, îmbunătăţirea calităţii serviciilor hoteliere, în concordanţă cu nevoile de servicii medicale şi de îngrijiri ale populaţiei, dezvoltarea tehnologiilor medicale, ghidurilor şi protocoalelor de practică medicale;

m)participă la elaborarea planului de acţiune pentru situaţii speciale şi asistenţa medicală în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale şi alte situaţii de criză, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;

n)la propunerea consiliului medical, în domeniul său de responsabilitate, întocmeşte, fundamentează şi prezintă spre aprobare managerului planul anual de achiziţii publice, lista investiţiilor şi a lucrărilor de reparaţii curente şi capitale care urmează să se realizeze într-un exerciţiu financiar, în condiţiile legii, şi răspunde de realizarea acestora;

o)analizează trimestrial sau ori de câte ori este nevoie, în domeniul său de responsabilitate, modul de îndeplinire a obligaţiilor asumate prin contracte şi propune managerului măsuri de îmbunătăţire a activităţii spitalului;

p)întocmeşte, pentru domeniul său de responsabilitate, informări lunare, trimestriale şi anuale cu privire la execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli, pe care le analizează cu consiliul medical şi le prezintă managerului spitalului;

r)participă la negocierea contractelor de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate, în condiţiile legii;

s)participă lunar sau ori de câte ori este nevoie la şedinţele comitetului director;

t)face propuneri privind structura organizatorică, reorganizarea, restructurarea şi schimbarea sediului şi a denumirii spitalului;

u)participă la negocierea şi stabilirea indicatorilor specifici de performanţă ai managementului secţiei/laboratorului/serviciului, care vor fi prevăzuţi ca anexă la contractul de administrare al secţiei/laboratorului/serviciului;

v)participă, anual, la programe de perfecţionare profesională organizate de Şcoala Naţională de Sănătate Publică şi Management Sanitar;

x)răspunde în faţa managerului spitalului public pentru îndeplinirea atribuţiilor care îi revin;

y)participă la elaborarea raportului anual de activitate al spitalului.

Art.23. Directorul medical

(1) În temeiul prevederilor Legii nr.95/2006, republicată şi potrivit OMS nr. 1628 / 2007 privind aprobarea modelului contractului de administrare a spitalului public, directorul medical încheie contract de administrare cu managerul spitalului, pe o perioadă de 3 ani, al cărui obiect îl constituie organizarea, conducerea şi administrarea spitalului, precum şi gestionarea patrimoniului şi a mijloacelor materiale şi băneşti ale acestuia, pe baza obiectivelor şi a indicatorilor de performanţă a activităţii, prevăzuţi în anexa contractului de management, în

scopul asigurării serviciilor medicale preventive, curative, de recuperare şi/sau paleative, după caz, în conformitate cu prevederile legale în vigoare.

Art.23.1.Atribuțiile directorului medical:

I.Aribuții generale:

a)participă la elaborarea planului de dezvoltare a spitalului pe perioada mandatului, în baza propunerilor consiliului medical;

b)participă la elaborarea, pe baza propunerilor consiliului medical, a planului anual de furnizare de servicii medicale al spitalului;

c)propune managerului, în domeniul său de responsabilitate, în vederea aprobării: -numărul de personal, pe categorii şi locuri de muncă, în funcţie de reglementările în vigoare; -organizarea concursurilor pentru ocuparea posturilor vacante, în urma consultării cu sindicatele, conform legii;

d)participă la elaborarea regulamentului de organizare şi funcţionare, regulamentului intern şi organigramei spitalului, în urma consultării cu sindicatele, conform legii;

e)propune spre aprobare managerului şi urmăreşte implementarea de măsuri organizatorice privind îmbunătăţirea calităţii serviciilor medicale şi de îngrijire, a condiţiilor de cazare, igienă şi alimentaţie, precum şi de măsuri de prevenire a infecţiilor nosocomiale, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii publice;

f)participă la elaborarea proiectului bugetului de venituri şi cheltuieli al spitalului, pe baza centralizării de către compartimentul economico-financiar a propunerilor fundamentate ale conducătorilor secţiilor şi compartimentelor din structura spitalului;

g)urmăreşte, în domeniul său de responsabilitate, realizarea indicatorilor privind execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli pe secţii şi compartimente, asigurând sprijin şefilor de secţii şi compartimente pentru încadrarea în bugetul alocat;

h)analizează, în domeniul său de responsabilitate, propunerea consiliului medical privind utilizarea fondului de dezvoltare, pe care îl supune spre aprobare managerului;

i)asigură, în domeniul său de responsabilitate, monitorizarea şi raportarea indicatorilor specifici activităţii medicale, activităţii de îngrijire, financiari, economici, precum şi a altor date privind activitatea de supraveghere, prevenire şi control, pe care le prezintă managerului;

j)analizează, la propunerea consiliului medical, măsurile pentru dezvoltarea şi îmbunătăţirea activităţii spitalului, în concordanţă cu nevoile de servicii medicale şi de îngrijiri ale populaţiei, dezvoltarea tehnologiilor medicale, ghidurilor şi protocoalelor de practică medicale;

k)participă la elaborarea planului de acţiune pentru situaţii speciale şi asistenţa medicală în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale şi alte situaţii de criză, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;

l)la propunerea consiliului medical, în domeniul său de responsabilitate, întocmeşte, fundamentează şi prezintă spre aprobare managerului planul anual de achiziţii publice, lista investiţiilor şi a lucrărilor de reparaţii curente şi capitale care urmează să se realizeze într-un exerciţiu financiar, în condiţiile legii, şi răspunde de realizarea acestora;

m) analizează trimestrial sau ori de câte ori este nevoie, în domeniul său de responsabilitate, modul de îndeplinire a obligaţiilor asumate prin contracte şi propune managerului măsuri de îmbunătăţire a activităţii spitalului;

n)întocmeşte, pentru domeniul său de responsabilitate, informări lunare, trimestriale şi anuale cu privire la execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli, pe care le analizează cu consiliul medical şi le prezintă managerului spitalului;

o)participă la negocierea contractelor de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate, în condiţiile legii;

p)participă lunar sau ori de câte ori este nevoie la şedinţele comitetului director;

r)face propuneri privind structura organizatorică, reorganizarea, restructurarea şi schimbarea sediului şi a denumirii spitalului;

s)participă la negocierea şi stabilirea indicatorilor specifici de performanţă ai managementului secţiei/ laboratorului/ serviciului, care vor fi prevăzuţi ca anexă la contractul de administrare al secţiei/laboratorului/serviciului;

t)participă, anual, la programe de perfecţionare profesională organizate de Şcoala Naţională de Sănătate Publică şi Management Sanitar;

u)răspunde în faţa managerului spitalului public pentru îndeplinirea atribuţiilor care îi revin;

v)participă la elaborarea raportului anual de activitate al spitalului.

x)analizează activitatea membrilor săi pe baza rapoartelor de evaluare şi elaborează raportul anual de activitate al spitalului.

II.Aribuții specifice:

a)în calitate de preşedinte al consiliului medical coordonează şi răspunde de elaborarea la termen a propunerilor privind planul de dezvoltare a spitalului, planul anual de servicii medicale, planul anual de achiziţii publice cu privire la achiziţia de aparatură şi echipamente medicale, medicamente şi materiale sanitare, bugetul de venituri şi cheltuieli;

b)monitorizează calitatea serviciilor medicale acordate la nivelul spitalului, inclusiv prin evaluarea satisfacţiei pacienţilor, şi elaborează, împreună cu şefii de secţii, propuneri de îmbunătăţire a activităţii medicale;

c)aprobă protocoale de practică medicală la nivelul spitalului şi monitorizează procesul de implementare a protocoalelor şi ghidurilor de practică medicală la nivelul întregului spital;

d)răspunde de coordonarea şi corelarea activităţilor medicale desfăşurate la nivelul secţiilor pentru asigurarea tratamentului adecvat pentru pacienţii internaţi;

e)coordonează implementarea programelor de sănătate la nivelul spitalului;

f)întocmeşte planul de formare şi perfecţionare a personalului medical, la propunerea şefilor de secţii, laboratoare şi servicii;

g)avizează utilizarea bazei de date medicale a spitalului pentru activităţi de cercetare medicală, în condiţiile legii;

h)asigură respectarea normelor de etică profesională şi deontologie medicală la nivelul spitalului, colaborând cu Colegiul Medicilor din România;

i)răspunde de acreditarea personalului medical al spitalului şi de acreditarea activităţilor medicale desfăşurate în spital, în conformitate cu legislaţia în vigoare;

j)analizează şi ia decizii în situaţia existenţei unor cazuri medicale deosebite (de exemplu, cazuri foarte complicate care necesită o durată de spitalizare mult prelungită, morţi subite etc.);

k)participă, alături de manager, la organizarea asistenţei medicale în caz de dezastre, epidemii şi în alte situaţii speciale, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;

l)stabileşte coordonatele principale privind consumul de medicamente şi materiale sanitare la nivelul spitalului, în vederea unei utilizări judicioase a fondurilor spitalului, prevenirii polipragmaziei şi a rezistenţei la medicamente;

m)supervizează respectarea prevederilor în vigoare referitoare la documentaţia medicală a pacienţilor trataţi, asigurarea confidenţialităţii datelor medicale, constituirea arhivei spitalului;

n) răspunde de utilizarea în activitatea curentă, la toate componentele activităţilor medicale de prevenţie, diagnostic, tratament şi recuperare a procedurilor şi tehnicilor prevăzute în protocoalele unităţii, a standardelor de sterilizare şi sterilitate, asepsie şi antisepsie, respectiv a normelor privind cazarea, alimentaţia şi condiţiile de igienă oferite pe perioada îngrijirilor acordate;

o)coordonează activitatea de informatică în scopul înregistrării corecte a datelor în documentele medicale, gestionării şi utilizării eficiente a acestor date;

p)ia măsurile necesare, potrivit dispoziţiilor legale şi contractului colectiv de muncă aplicabil, pentru asigurarea condiţiilor corespunzătoare de muncă, prevenirea accidentelor şi îmbolnăvirilor profesionale.

III.Alte atribuții:

a)este responsabil privind monitorizarea calităţii serviciilor medicale din cadrul unității

b)efectuează analiza rezultatelor indicatorilor de performanță stabiliți prin contractul de administrare în procesul de evaluare a șefilor de secții

c)preia sarcinile managerului instituției pe perioada absenței acestuia din unitate

d)semnează instrumentele de plată ale instituţiei – semnătura I

e)identifică și gestionează riscurile inerente asociate obiectivelor și activităţilor corespunzătoare acestora, elaborează proceduri operaţionale privind managementul riscului pe parte medicală în colaborare cu șefii direct implicați

f)în baza rapoartelor semestriale elaborate de către șefii de microstructuri prezintă - în domeniul său de activitate - spre analiză în cadrul ședințelor Comitetului director, rapoarte privind stadiul îndeplinirii obiectivelor și activităților înscrise în Planul strategic, motivele pentru care acestea nu au fost îndeplinite și propuneri concrete pentru remedierea deficiențelor. Rezultatele analizei periodice a nivelului de realizare a obiectivelor strategice efectuate de către șefii tuturor sectoarelor, sunt comunicate personalului din subordine.

g)întocmește pentru domeniul său de activitate analiza anuală a veniturilor planificate comparativ cu cele realizate, precum și analiză anuală a costurilor în vederea eficientizării cheltuielilor, pe care le prezintă în cadrul ședințelor Comitetului director

h)informează periodic medicii din cadrul spitalului cu privire la unitățile sanitare ale căror rezultate ale investigațiilor sunt recunoscute în baza criteriilor stabilite pentru acceptarea acestora -timpului scurs de la prezentarea pacienților pentru internare până la întocmirea FO (diagnosticul trimitere, diagnosticul de internare, motivele internării, anamneza, istoricul bolii, examenul clinic general, examenul local). -numărul de FO, ale pacienților internați pentru intervenții chirurgicale / asistență la naștere, necompletate sau incomplete; -timpului scurs de la momentul internării până la instituirea primelor îngrijiri medicale

i)întocmește și prezintă Consiliului medical analiză anuală a rezultatelor serviciilor solicitate de pacient ca ”a doua opinie medicală”.

j)întocmește și prezintă Consiliului medical raport anual privind actualizarea nivelului de competență al spitalului

k)întocmește cu sprijinul șefilor de secții nomenclator de date colectate în vederea realizării analizelor semestriale și anuale, pe care-l analizează anual.

l)întocmește anual estimarea necesarului de personal de îngrijire din secțiile cu paturi în raport cu nevoia de îngrijire a pacienților

Art.24.Atribuțiile directorului medical se completează cu cele prevăzute în OMS nr.1101/2016 privind normele de supraveghere, prevenire şi control al infecţiilor asociate asistenţei medicale în unităţile sanitare, legislația aplicabilă în domeniu precum și cu atribuții dobândite ca membru în diverse comisii și comitete,conform fișei de post

Art.25. Directorul Financiar Contabil

(1)În temeiul prevederilor Legii nr.95/2006 republicată şi potrivit OMS nr. 1628 / 2007 privind aprobarea modelului contractului de administrare a spitalului public, Directorul financiar contabil încheie contract de administrare cu managerul spitalului, pe o perioadă de 3 ani, al cărui obiect îl

constituie organizarea, conducerea şi administrarea Spitalului, precum şi gestionarea patrimoniului şi a mijloacelor materiale şi băneşti ale acestuia, pe baza obiectivelor şi a indicatorilor de performanţă a activităţii, prevăzuţi în anexa contractului de management, în scopul asigurării serviciilor medicale preventive, curative, de recuperare şi/sau paleative, după caz, în conformitate cu prevederile legale în vigoare.

I.Atribuții generale

a)participă la elaborarea planului de dezvoltare a spitalului pe perioada mandatului, în baza propunerilor consiliului medical;

b)participă la elaborarea, pe baza propunerilor consiliului medical, a planului anual de furnizare de servicii medicale al spitalului;

c) propune managerului, în domeniul său de responsabilitate, în vederea aprobării:

- numărul de personal, pe categorii şi locuri de muncă, în funcţie de reglementările în vigoare;

- organizarea concursurilor pentru ocuparea posturilor vacante, în urma consultării cu sindicatele, conform legii;

d)participă la elaborarea regulamentului de organizare şi funcţionare, regulamentului intern şi organigramei spitalului, în urma consultării cu sindicatele, conform legii;

e)propune spre aprobare managerului şi urmăreşte implementarea de măsuri organizatorice privind îmbunătăţirea calităţii serviciilor medicale şi de îngrijire, a condiţiilor de cazare, igienă şi alimentaţie, precum şi de măsuri de prevenire a infecţiilor infecţiilor asociate asistenței medicale, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii publice;

h)analizează, în domeniul său de responsabilitate, propunerea consiliului medical privind utilizarea fondului de dezvoltare, pe care îl supune spre aprobare managerului;

m)analizează trimestrial sau ori de câte ori este nevoie, în domeniul său de responsabilitate, modul de îndeplinire a obligaţiilor asumate prin contracte şi propune managerului măsuri de îmbunătăţire a activităţii spitalului;

o)participă la negocierea contractelor de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate, în condiţiile legii;

p)participă lunar sau ori de câte ori este nevoie la şedinţele comitetului director;

r) face propuneri privind structura organizatorică, reorganizarea, restructurarea şi schimbarea sediului şi a denumirii spitalului;

s)participă la negocierea şi stabilirea indicatorilor specifici de performanţă ai managementului secţiei/laboratorului/ serviciului, care vor fi prevăzuţi ca anexă la contractul de administrare al secţiei/laboratorului/serviciului;

t)participă, anual, la programe de perfecţionare profesională organizate de Şcoala Naţională de Sănătate Publică şi Management Sanitar;

u)răspunde în faţa managerului spitalului public pentru îndeplinirea atribuţiilor care îi revin;

v)participă la elaborarea raportului anual de activitate al spitalului.

II. Atribuţii specifice:

a)asigură şi răspunde de buna organizare şi desfăşurare a activităţii financiare a unităţii, în conformitate cu dispoziţiile legale;

b)organizează contabilitatea în cadrul unităţii, în conformitate cu dispoziţiile legale, şi asigură efectuarea corectă şi la timp a înregistrărilor;

c)asigură întocmirea la timp şi în conformitate cu dispoziţiile legale a balanţelor de verificare şi a bilanţurilor anuale şi trimestriale;

d)propune defalcarea pe trimestre a indicatorilor financiari aprobaţi în bugetul de venituri şi cheltuieli;

e)asigură executarea bugetului de venituri şi cheltuieli al spitalului, urmărind realizarea indicatorilor financiari aprobaţi şi respectarea disciplinei contractuale şi financiare;

f)participă la negocierea contractului de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate;

g)angajează unitatea prin semnătură alături de manager în toate operaţiunile patrimoniale, având obligaţia, în condiţiile legii, de a refuza pe acelea care contravin dispoziţiilor legale;

h)analizează, din punct de vedere financiar, planul de acţiune pentru situaţii speciale prevăzute de lege, precum şi pentru situaţii de criză;

i)participă la organizarea sistemului informaţional al unităţii, urmărind folosirea cât mai eficientă a datelor contabilităţii;

j)evaluează, prin bilanţul contabil, eficienţa indicatorilor specifici;

k)asigură îndeplinirea, în conformitate cu dispoziţiile legale, a obligaţiilor unităţii către bugetul statului, trezorerie şi terţi;

l)asigură plata integrală şi la timp a drepturilor băneşti cuvenite personalului încadrat în spital;

m)asigură întocmirea, circuitul şi păstrarea documentelor justificative care stau la baza înregistrărilor în contabilitate;

n)organizează evidenţa tuturor creanţelor şi obligaţiilor cu caracter patrimonial care revin spitalului din contracte, protocoale şi alte acte asemănătoare şi urmăreşte realizarea la timp a acestora;

o)ia măsuri pentru prevenirea pagubelor şi urmăreşte recuperarea lor;

p)asigură aplicarea dispoziţiilor legale privitoare la gestionarea valorilor materiale şi ia măsuri pentru ţinerea la zi şi corectă a evidenţelor gestionării;

r)răspunde de îndeplinirea atribuţiilor ce revin serviciului financiar-contabilitate cu privire la exercitarea controlului financiar preventiv şi al asigurării integrităţii patrimoniului;

s)îndeplineşte formele de scădere din evidenţă a bunurilor de orice fel, în cazurile şi condiţiile prevăzute de dispoziţiile legale;

t)împreună cu directorul/serviciul administrativ întocmeşte şi prezintă studii privind optimizarea măsurilor de bună gospodărire a resurselor materiale şi băneşti, de prevenire a formării de stocuri peste necesar, în scopul administrării cu eficienţă maximă a patrimoniului unităţii şi a sumelor încasate în baza contractului de furnizare servicii medicale;

u)organizează şi ia măsuri de realizare a perfecţionării pregătirii profesionale a cadrelor financiar- contabile din subordine;

v)organizează la termenele stabilite şi cu respectarea dispoziţiilor legale inventarierea mijloacelor materiale în unitate.

III.Alte atribuții:

a)în domeniul său de activitate și în baza rapoartelor semestriale elaborate de către șefii de structuri prezintă spre analiză în cadrul ședințelor Comitetului director, rapoarte privind stadiul îndeplinirii obiectivelor și activităților înscrise în Planul strategic, motivele pentru care acestea nu au fost îndeplinite și propuneri concrete pentru remedierea deficiențelor.

b)rezultatele analizei periodice a nivelului de realizare a obiectivelor strategice efectuate de către șefii tuturor sectoarelor, sunt comunicate personalului din subordine.

c)întocmește pentru domeniul său de activitate analiza anuală a veniturilor planificate comparativ cu cele realizate, precum și analiză anuală a costurilor în vederea eficientizării cheltuielilor, pe care le prezintă în cadrul ședințelor Comitetului director

d)întocmește anual, cu sprijinul C.P.U.evaluarea costului mediu al investigațiilor efectuate în CPU per pacient neinternat, pe care o prezintă Consiliului medical

e)este membru în comisia de evaluare a șefilor de secții și va efectua analiza rezultatelor indicatorilor de performanță stabiliți prin contractul de administrare

Art.26.Atribuțiile directorului financiar contabil se completează cu cele prevăzute în OMS nr.1101/2016 privind normele de supraveghere, prevenire şi control al infecţiilor asociate asistenţei medicale în unităţile sanitare , legislația aplicabilă în domeniu precum și cu atribuții dobândite ca membru în diverse comisii și comitete,conform fișei de post

Art.27. Șefii de secții, laboratoare și servicii medicale:

(1)În temeiul art. 185 din Legea 95/2006-republicată secţiile, laboratoarele şi serviciile medicale ale Spitalului Municipal Vatra Dornei sunt conduse de un şef de secţie, şef de laborator sau, după caz, şef de serviciu.

(2)Funcţiile se ocupă prin concurs sau examen, după caz, în condiţiile legii, organizat conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii publice numai de medici, biologi, chimişti şi biochimişti sau, după caz, asistenţi medicali, cu o vechime de cel puţin 5 ani în specialitatea respectivă. (2^1) Funcţia de farmacist-şef din unitate se ocupă în condiţiile legii de către farmacişti cu minimum 2 ani de experienţă profesională.

(3) La numirea în funcţie, şefii de secţie, de laborator şi de serviciu medical vor încheia cu Spitalul Municipal Vatra Dornei, reprezentat de manager, un contract de administrare cu o durată de 3 ani, în cuprinsul căruia sunt prevăzuţi indicatorii de performanţă asumaţi. Contractul de administrare poate fi prelungit sau, după caz, în situaţia neîndeplinirii indicatorilor de performanţă asumaţi poate înceta înainte de termen.

(4)Dacă şeful de secţie, de laborator sau de serviciu medical selectat prin concurs se află în stare de incompatibilitate sau conflict de interese, acesta este obligat să le înlăture în termen de

maximum 30 de zile de la apariţia acestora. În caz contrar, contractul de administrare este reziliat de plin drept.

(5)Calitatea de şef de secţie, şef de laborator şi şef de serviciu medical este compatibilă cu funcţia de cadru didactic universitar.

(6) În cazul în care contractul de administrare, prevăzut la alin. (3), nu se semnează în termen de 7 zile de la data stabilită de manager pentru încheierea acestuia, se va constitui o comisie de mediere numită prin decizie a consiliului de administraţie. În situaţia în care conflictul nu se soluţionează într-un nou termen de 7 zile, postul va fi scos la concurs, în condiţiile legii.

(7) Pentru secţiile, laboratoarele şi serviciile medicale clinice, condiţiile de participare la concurs vor fi stabilite prin act administrativ al primarului municipiului Vatra Dornei. În cazul în care la concurs nu se prezintă niciun candidat în termenul legal, managerul spitalului public va delega o altă persoană în funcţia de şef de secţie, şef de laborator sau şef de serviciu medical, pe o perioadă de până la 6 luni, interval în care se vor repeta procedurile prevăzute la alin. (2).

(8) Şeful de secţie, şeful de laborator şi şeful serviciului medical vor face publice, prin declaraţie pe propria răspundere, afişată pe site-ul spitalului, legăturile de rudenie până la gradul al IV-lea inclusiv cu personalul angajat în secţia, laboratorul sau serviciul medical pe care îl conduc.

(9) Medicii, indiferent de sex, care împlinesc vârsta de 65 de ani după dobândirea funcţiei de conducere, care fac parte din comitetul director al spitalului public sau exercită funcţia de şef de secţie, şef de laborator ori şef de serviciu medical, vor fi pensionaţi conform legii. Medicii în vârstă de 65 de ani nu pot participa la concurs şi nu pot fi numiţi în niciuna dintre funcţiile de conducere, care fac parte din comitetul director al spitalului public sau şef de secţie, şef de laborator ori şef de serviciu medical.

(10) Dispoziţiile Legii 95/2006-republicată, referitoare la conflictul de interese, sub sancţiunea rezilierii contractului de administrare, se aplică şi şefilor de secţie, de laborator şi de serviciu medical din spitalele publice.

I.Atribuți generale:

a)organizează şi răspunde de întreaga activitate a secţiei;

b)asigură şi răspunde de îndeplinirea promptă a sarcinilor de muncă;

c)controlează aplicarea strictă a normelor de igienă, veghează la menţinerea şi promovarea sănătăţii pacienţilor, desfăşoară activitate de educaţie sanitară;

d)urmăreşte modul cum sunt asigurate condiţiile igienice la locul de muncă şi dispune măsurile corespunzatoare pentru înlăturarea pericolelor de îmbolnavire a personalului ;

e)supraveghează modul în care se aplică procedura pentru colectarea, depozitarea, transportul şi eliminarea deşeurilor periculoase stabilit în sectorul lui de activitate;

f)verifică dacă se aplică procedurile pentru colectarea, depozitarea, transportul şi eliminarea deşeurilor periculoase;

g)aplică metodologia de investigaţie-sondaj pentru determinarea cantităţilor produse pe tipuri de deşeuri, în vederea completării bazei naţionale de date şi a evidenţei gestiunii deşeurilor;

II.Atribuții specifice:

a)îndrumă şi realizează activitatea de acordare a îngrijirilor medicale în cadrul secţiei respective şi răspunde de calitatea actului medical.

b)organizează şi coordonează activitatea medicală din cadrul secţiei, fiind responsabil de realizarea indicatorilor specifici de performanţă ai secţiei, prevazuţi în anexa la contractul de administrare;

c)răspunde de crearea condiţiilor necesare acordării de asistenţă medicală de calitate de către personalul din secţie.

d)propune directorului medical planul anual de furnizare de servicii medicale al secţiei și răspunde de realizarea planului aprobat.

e)răspunde de calitatea serviciilor medicale prestate de către personalul medico-sanitar din cadrul secţiei

f)hotărăşte oportunitatea continuării spitalizării în primele 24 de ore de la internare.

g)evaluează necesarul anual de medicamente şi materiale sanitare al secţiei, investiţiile şi lucrările de reparaţii curente şi capitale necesare pentru desfăşurarea activităţii în anul bugetar respectiv, pe care le transmite spre aprobare conducerii spitalului.

h)angajează cheltuieli în limita bugetului repartizat.

i)monitorizează consumurile specifice aferente secţiei pentru fiecare serviciu în parte(medicamente,materiale sanitare,materiale curăţenie,rechizite,consumabile ,etc)

j)aplică strategiile de dezvoltare ale spitalului, adecvate la necesarul de servicii medicale specifice secţiei

k)înaintează comitetului director propuneri privind proiectul bugetului de venituri şi cheltuieli al secţiei, elaborate cu sprijinul biroului economico-financiar.

l)înaintează comitetului director propuneri de creştere a veniturilor proprii ale secţiei, conform reglementărilor legale, inclusiv din donaţii, fonduri ale comunităţii locale ori alte surse.

m)intreprinde măsurile necesare şi urmăreşte realizarea indicatorilor specifici de performanţă ai secţiei, prevăzuţi în anexă la contractul de administrare.

n)elaborează şi stabileşte atribuţiile care vor fi prevazute în fişa postului pentru personalul din subordine, pe care le înaintează spre aprobare managerului, în conformitate cu reglementarile legale în vigoare;

o)are obligația de a propune modificarea și completarea atribuțiilor din fișa postului a personalului din subordine, ori de câte ori prevederile legale o impun, astfel încât responsabilitățile asociate postului să fie în deplină concordanță cu nivelul de competență profesională cerut de către acesta.

p)răspunde de respectarea la nivelul secţiei a regulamentului de organizare şi funcţionare, a regulamentului intern al spitalului.

r)aprobă internarea pacienţilor în secţie, pe baza criteriilor de internare, cu excepţia internărilor de urgenţă.

s)face propuneri comitetului director privind necesarul de personal, pe categorii şi locuri de muncă, în funcţie de volumul de activităţi, conform reglementărilor legale în vigoare.

t)propune programul de lucru pe locuri de muncă şi categorii de personal, pentru personalul aflat în subordine, în vederea aprobării de către manager.

u)propune aplicarea de sancţiuni administrative pentru personalul aflat în subordine care se face vinovat de nerespectarea regulamentului de organizare şi funcţionare, a regulamentului intern al spitalului.

v)supervizează conduita terapeutică, avizează tratamentul, prescrierea investigaţiilor paraclinice, a indicaţiilor operatorii şi programului operator pentru pacienţii internaţi în cadrul secţiei.

x)avizează şi răspunde de modul de completare şi de întocmirea documentelor medicale eliberate în cadrul secţiei.

y)evaluează performanţele profesionale ale personalului aflat în subordinea directa, conform structurii organizatorice şi fişei postului.

z)propune planul de formare şi perfecţionare a personalului aflat în subordine, în conformitate cu legislaţia în vigoare, pe care îl supune aprobarii managerului. aa)este responsabil cu implementarea planului de formare profesională al angajaţilor ab)propune managerului un înlocuitor pentru perioada când lipseşte din spital. ac)coordonează activităţile de control al calităţii serviciilor acordate de personalul medico-sanitar din cadrul secţiei ad)răspunde de asigurarea condiţiilor adecvate de cazare, igiena, alimentaţie și de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale în cadrul secţiei, în conformitate cu normele stabilite de Ministerul Sănătăţii Publice. ae)asigură monitorizarea şi raportarea indicatorilor specifici activităţii medicale, în conformitate cu prevederile OMS af)asigură monitorizarea și raportarea indicatorilor specifici financiar economici, precum şi a altor date privind activitatea de supraveghere, prevenire şi control din cadrul secţiei, în conformitate cu reglementarile legale în vigoare. ag)răspunde de respectarea prevederilor legale privind drepturile pacientului de către personalul medical din subordine şi ia măsuri imediate când se constată încălcarea acestora, potrivit dispoziţiilor legale în vigoare. ah)asigură respectarea prevederilor legale în vigoare referitoare la păstrarea secretului profesional, păstrarea confidenţialităţii datelor pacienţilor internaţi, informaţiilor şi documentelor referitoare la activitatea secţiei ai)urmăreşte încheierea contractelor de asigurare de malpraxis de către personalul medical din subordine. aj)în domeniul financiar îndeplineşte atribuţiile conducatorului compartimentului de specialitate, conform normelor şi procedurilor legale, face propuneri de angajare, lichidare şi ordonanţare a cheltuielilor, care se aproba de conducatorul spitalului. ak)aprobă referatul întocmit de către medicul curant în vederea recuperării contravalorii sumelor cheltuite cu medicamentele ş materialele sanitare pe perioada spitalizării de către pacientul internat care face dovada calităţii de asigurat al)propune protocoale specifice de practică medicală, care urmează să fie implementate la nivelul secţiei, cu aprobarea consiliului medical. am)răspunde de soluţionarea sugestiilor, sesizărilor şi reclamaţiilor referitoare la activitatea secţiei an)asigură acomodarea şi integrarea personalului nou încadrat prin informare asupra structurii secţiei, circuitelor, normelor specifice de sănătate şi securitate în muncă, PSI, RI, ROF şi fişa postului. ao)identifică şi analizează ,împreună cu personalul din subordine,obiectivele corespunzătoare activităţilor secţiei,cuprinse în ROF ap)asigură măsurile de securitate şi intervenţie ale locului de muncă pentru evitarea oricăror incidente, accidente: aparatură medicală, electrică, sursele de oxigen, substanţe dezinfectante, incendii şi calamităţi naturale. ar)sesizează apariţia defecţiunilor apărute la instalaţiile sanitare, electrice, termice de oxigen în vederea remedierilor. as)supraveghează şi controlează modul de desfăşurare a vizitei aparţinătorilor conform regulamentului. at)supraveghează şi coordonează activităţile desfăşurate de personalul din subordine.

au)efectuează şi comunică evidenţa zilnică a pacienţilor. av)introduce, supraveghează şi controlează datele necesare pentru fiecare pacient în sistemul informatic; ax)în raport cu activitățile necesare realizării obiectivelor din Planul strategic de dezvoltare, prezintă semestrial rapoarte privind stadiul îndeplinirii acestora, motivele pentru care acestea nu au fost îndeplinite și propuneri concrete pentru remedierea deficiențelor ay)înaintează spre analiza Comitetului director rapoarte semestriale privind sincope în funcționarea echipamentelor și aparaturii, datorate lipsei de personal. Acestea conțin propuneri concrete de remediere a deficiențelor az)întocmește analiza anuală a veniturilor planificate ale secției pe care o coordonează, comparativ cu cele realizate, precum și o analiză anuală a costurilor în vederea eficientizării cheltuielilor pe care le înaintează Comitetului director ba)monitorizează consumurile specifice aferente sectorului propriu de activitate și întocmește anual o analiză în acest sens, pe care o transmite Comitetului director bb)realizează, printr-o planificare anuală, activitatea de verificare a procedurilor operaționale utilizate care permit eficientizarea activității în spital, pe care o supune aprobării managerului b.c)prezintă lunar Consiliului medical, analiza respectării criteriilor pentru stabilirea modalității de rezolvare a cazului (ambulatoriu/spitalizare de zi/spitalizare continuă) bd)analizează semestrial eventualele abateri de la aplicarea protocoalelor de diagnostic și tratament, și supune atenției Consiliului medical respectiva analiză. Cu această ocazie, verifică dacă justificarea abaterilor de la protocoalele de diagnostic și tratament este consemnată în FO. În mod distinct analiza în discuție se va referi la protocolul specific referitor la prescrierea și administrarea medicației analgezice pacienților, în vederea prevenirii adicției la aceasta. be)analizează periodic modul în care se respectă modalitatea de consemnare a informațiilor privind activitatea proprie - datele primite, evoluția pacienților, recomandările de tratament/ consulturi/investigații etc. bf)analizează periodic modul în care se completează (corect și complet) foile de observație pe secție și pe medici bg)are obligația de a informa imediat aparținătorii pacientului despre intenția și transferul pacientului în secțiile de terapie intensivă. bh)ia măsuri de îmbunătățire a activității medicale, cu luarea în considerare a analizei semestriale privind: -timpul scurs de la prescrierea unei investigaţii paraclinice până la sosirea rezultatului; -timpul scurs de la solicitarea consultului medicului de gardă, până la efectuarea acestuia; -timpul scurs de la solicitarea consultului interdisciplinar, până la efectuarea acestuia bi)în baza analizelor semestriale privind consumul de antibiotice, efctuate de către Consiliul medical, adoptă măsurile propuse de acesta pentru reducerea consumului de antibiotice. Dispune măsurile necesare în vederea evidențierii consumului de antibiotice, ca urmare a măsurilor adoptate, la nivelul secției. bj)întocmește anual analiza gradului mediu de dependență al pacienților internați prin utilizarea scorurilor de dependență specifice specialității secției/ compartimentului. Aceasta cuprinde propuneri concrete de repartizare numerică a asistenților medicali și a personalului de îngrijire pe ture la nivelul respectivei microstructuri medicale

III.Alte atribuții:

a)stabileşte obiectivele specifice secţiei în corelaţie cu obiectivele şi scopurile manageriale ale conducerii spitalului;

b)stabileşte obiectivele anuale de instruire a personalului medical şi nemedical al secţiei;

c)stabileşte obiectivele pe termen scurt (anual) şi pe termen lung a activităţii de dezvoltare a secţiei;

d)organizează la începutul programului raportul de gardă unde se analizează evenimentele din secţie din ultimele 24 de ore stabilindu-se măsurile necesare; la raportul de gardă participă personalul medical, asistentul şef şi durează maxim 30 de minute;

e)controlează permanent ţinuta corectă şi comportamentul personalului din secţie; frecvenţa schimbării echipamentului de protecţie pentru personalul care lucrează în secţiile medicale este de regulă maxim 3 zile, excepţie facând secţiile chirurgicale, bloc operator, unitatea de transfuzie sangvina, sala de naştere, ATI, unde echipamentul de protecţie va fi schimbat zilnic;

f)informează conducerea spitalului asupra activităţii secţiei;

g)răspunde de buna utilizare şi întreţinere a aparaturii, instrumentarului şi întregului inventar al secţiei şi face propuneri de dotare corespunzător necesităţilor;

h)controlează şi asigură prescrierea şi utilizarea medicamentelor contrasemnând condica de prescriere zilnică a medicamentelor;

i)controlează calitatea alimentaţiei dietetice, prepararea acesteia şi modul de servire;

j)fundamentează şi susţine în faţa conducerii bugetul de venituri şi cheltuieli a secţiei;

k)propune conducerii necesarul de posturi în secţie pe baza normativelor şi a BVC al secţiei;

l)semnează toate documentele specifice de muncă din aria de competenţă (grafic de lucru, condici de prezenţă, foaia colectivă de prezenţă etc);

m)organizează şi asigură efectuarea periodică a inventarierii bunurilor aflate în dotarea secţiei;

n)face propuneri de dotare materială corespunzătoare necesităţilor secţiei;

o)propune şi justifică modificarea bugetului alocat secţiei în funcţie de nevoile acesteia;

p)gestionează eficient bugetul stabilit de către conducerea spitalului

r)anunţă imediat directorul medical despre cazurile problemă;

s)anunţă directorul medical despre orice problemă organizatorică sau medicală apărută în sectorul său de activitate;

t)are obligaţia de a cunoaşte foarte bine actele normative specifice;

u)are obligaţia de a păstra secretul de serviciu;

v)îndrumă şi monitorizează noii angajaţi având ca scop integrarea facilă în colectiv

x)ca membru în comisia de gestionare a riscurilor (EGR) identifică şi analizează riscurile majore ce pot conduce la nerealizarea obiectivelor generale ale spitalului

Art.26.Atribuțiile șefului de secție se completează cu cele prevăzute în OMS nr.1101/2016 privind normele de supraveghere, prevenire şi control al infecţiilor asociate asistenţei medicale în unităţile sanitare , legislația aplicabilă în domeniu precum și cu atribuții dobândite ca membru în diverse comisii și comitete,conform fișei de post

Art.27.Incompatibilități:

(1) Persoanele cu funcţii de conducere şi control din cadrul Spitalului Municipal Vatra Dornei, inclusiv managerul, membrii comitetului director, şefii de secţie, de laborator sau de serviciu medical şi membrii consiliului de administraţie, au obligaţia de a depune o declaraţie de interese, precum şi o declaraţie de avere potrivit prevederilor legale în termen de 30 zile de la numirea în funcţie.

(2) Declaraţiile prevăzute la alin. (1) vor fi transmise Agenţiei Naţionale de Integritate, în termen de cel mult 10 zile de la primire de către persoanele din cadrul spitalului desemnate cu implementarea prevederilor referitoare la declaraţiile de avere şi declaraţiile de interese.

(3) În termenul prevăzut la alin. (2), declaraţiile de avere şi de interese vor fi transmise şi Ministerului Sănătăţii în vederea implementării obiectivelor de creştere a integrităţii şi prevenire a corupţiei în sistemul de sănătate prevăzute de legislaţia în vigoare.

(4) Declaraţiile prevăzute la alin. (1) se actualizează ori de câte ori intervin modificări în situaţia persoanelor în cauză; actualizarea se face în termen de 30 de zile de la data apariţiei modificării, precum şi a încetării funcţiilor sau activităţilor.

(5) Declaraţiile se afişează pe site-ul spitalului.

B.COMISII,CONSILII,COMITETE

Art.28.Consiliul de Administraţie

(1)Potrivit Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății republicată, în cadrul Spitalului Municipal Vatra Dornei funcționează un Consiliu de Administraţie format din 5 - 8 membri, care are rolul de a dezbate principalele probleme de strategie, de organizare şi funcţionare a spitalului.

Art.28.1. Membrii consiliului de administraţie :

a)2 reprezentanţi ai Direcţiei de Sănătate Publică a Judeţului Suceava

b)2 reprezentanţi numiţi de Consiliul Local Vatra Dornei

c)un reprezentant numit de Primarul Municipiului Vatra Dornei

d)un reprezentant al structurii teritoriale a Colegiului Medicilor din România cu statut de invitat

e)un reprezentant al structurii teritoriale a Ordinului Asistenţilor Medicali Generalişti, Moaşelor şi Asistenţilor Medicali din România, cu statut de invitat

f)un reprezentant nominalizat de sindicatul legal constituit în unitate, afiliat federaţiilor sindicale semnatare ale contractului colectiv de muncă la nivel de ramură sanitară, participă ca invitat permanent la şedinţele consiliului de administraţie-Sindicat Sanitas Vatra Dornei.

g)managerul participă la şedinţele consiliului de administraţie fără drept de vot

(3)Instituţiile prevăzute mai sus, sunt obligate să îşi numească şi membrii supleanţi în consiliul de administraţie.

(4)Membrii consiliului de administraţie al spitalului public se numesc prin act administrativ de către instituţiile prevăzute la alin. (1), (2) şi (3).

(5)Şedinţele consiliului de administraţie sunt conduse de un preşedinte, ales cu majoritate simplă din numărul total al membrilor, pentru o perioadă de 6 luni.

(6)Consiliul de administraţie se întruneşte lunar sau ori de câte ori este nevoie, la solicitarea majorităţii membrilor săi, a preşedintelui sau a managerului şi ia decizii cu majoritatea simplă a membrilor prezenţi.

Art.28.2.Atribuţiile principale ale consiliului de administraţie:

a) avizează bugetul de venituri şi cheltuieli al spitalului, precum şi situaţiile financiare trimestriale şi anuale;

b) organizează concurs pentru ocuparea funcţiei de manager în baza regulamentului aprobat prin ordin al ministrului sănătăţii și prin act administrativ al Primarului municipiului Vatra Dornei

c) aprobă măsurile pentru dezvoltarea activităţii spitalului în concordanţă cu nevoile de servicii medicale ale populaţiei şi documentele strategice aprobate de Ministerul Sănătăţii;

d) avizează programul anual al achiziţiilor publice întocmit în condiţiile legii şi orice achiziţie directă care depăşeşte suma de 50.000 lei;

e) analizează modul de îndeplinire a obligaţiilor de către membrii comitetului director şi activitatea managerului şi dispune măsuri pentru îmbunătăţirea activităţii;

f) propune revocarea din funcţie a managerului şi a celorlalţi membri ai comitetului director în cazul în care constată existenţa situaţiilor prevăzute de lege

g) poate propune realizarea unui audit extern asupra oricărei activităţi desfăşurate în spital, stabilind tematica şi obiectul auditului. Spitalul contractează serviciile auditorului extern în conformitate cu prevederile Legii nr. 98/2016 privind achiziţiile publice, cu modificările şi completările ulterioare;

h) aprobă propriul regulament de organizare şi funcţionare, în condiţiile legii.

Art.29.Consiliul etic:

(1)În temeiul Legii 95/2006 reforma în domeniul sănătății-republicată în cadrul spitalelor publice funcţionează consiliul etic

(2)Componenţa şi atribuţiile consiliului etic sunt stabilite prin OMS nr. 1502/2016 pentru aprobarea componenţei şi a atribuţiilor Consiliului etic care funcţionează în cadrul spitalelor publice

Art.29.1.Consiliul etic la nivelul Spitalului Municipal Vatra Dornei este constituit prin decizie internă a managerului, condus de un preşedinte ales prin vot secret dintre membri și are următoarea componență:

a)un reprezentant ales al corpului medical al spitalului, din personalul cu integrare clinică;

b)3 reprezentanţi aleşi ai corpului medical al spitalului, altul decât personalul cu integrare clinică;

c)2 reprezentanţi aleşi ai asistenţilor medicali din spital;

d)un reprezentant ales al asociaţiilor de pacienţi.

e)consilierul juridic va asigura suportul legislativ pentru activitatea Consiliului etic

e)un secretar care este un angajat cu studii superioare

(1)Secretarul şi consilierul juridic au obligaţia participării la toate şedinţele Consiliului etic, fără a avea drept de vot.

(2)Membrii Consiliului etic, precum secretarul şi consilierul juridic beneficiază, cu prioritate, de instruire în domeniul eticii şi integrităţii din partea Ministerului Sănătăţii.

Art.29.2.Mandatul şi înlocuirea membrilor Consiliului etic

(1)Durata mandatului de membru permanent sau supleant al Consiliului etic este de 3 ani. Cu 30 de zile înainte de finalul mandatului se realizează o nouă procedură de selecţie, pentru asigurarea continuităţii în funcţionarea Consiliului etic.

(2) În cazul în care un membru este urmărit sau condamnat penal, acesta este exclus din componenţa Consiliului etic.

(3) În cazul în care reprezentantul ales al asociaţiilor de pacienţi absentează la mai mult de 4 şedinţe consecutive, fără a motiva în prealabil absenţa, acesta este exclus din Consiliul etic.

(4) Membrii au dreptul de a se retrage din Consiliul etic. În cazul retragerii unui reprezentant al unei asociaţii de pacienţi, în termen de 7 zile de la notificarea retragerii, asociaţia are dreptul de a nominaliza un înlocuitor al reprezentantului care s-a retras, conform condiţiilor prevăzute de lege

(5) În termen de 14 zile de la retragerea sau excluderea unui membru, managerul are obligaţia de a demara procedurile pentru completarea componenţei Consiliului etic

Art.29.3. Principii de funcţionare a Consiliului etic

(1)Consiliul etic este independent de ierarhia medicală şi de îngrijiri a spitalului. Este interzisă orice tentativă de influenţare a deciziilor membrilor Consiliului etic. Orice astfel de tentativă este sesizată comisiei de disciplină din cadrul spitalului şi Compartimentului de integritate al Ministerului Sănătăţii.

(2) Activitatea membrilor Consiliului etic se bazează pe imparţialitate, integritate, libertate de opinie, respect reciproc şi pe principiul supremaţiei legii.

(3) Managerul spitalului are obligaţia publicării şi actualizării pe pagina web a unităţii sanitare a informaţiilor referitoare la existenţa şi activitatea Consiliului etic.

Art.29.4. Atribuţiile Consiliului etic

a) promovează valorile etice medicale şi organizaţionale în rândul personalului medico-sanitar, auxiliar şi administrativ al spitalului;

b) identifică şi analizează vulnerabilităţile etice şi propune managerului adoptarea şi implementarea măsurilor de prevenţie a acestora la nivelul spitalului;

c) primeşte din partea managerului spitalului sesizările adresate direct Consiliului etic şi alte sesizări transmise spitalului care conţin speţe ce cad în atribuţiile Consiliului;

d) analizează, cu scopul de a determina existenţa unui incident de etică sau a unei vulnerabilităţi etice, speţele ce privesc:

- cazurile de încălcare a principiilor morale sau deontologice în relaţia pacient - cadru medico- sanitar şi auxiliar din cadrul spitalului, prevăzute în legislaţia specifică; - încălcarea drepturilor pacienţilor de către personalul medico-sanitar şi auxiliar, prevăzute în legislaţia specifică;

- abuzuri săvârşite de către pacienţi sau personalul medical asupra personalului medico-sanitar şi auxiliar, prevăzute în legislaţia specifică;

- nerespectarea demnităţii umane;

e) emite avize etice, ca urmare a analizei situaţiilor definite de lit. d);

f) sesizează organele abilitate ale statului ori de câte ori consideră că aspectele unei speţe pot face obiectul unei infracţiuni, dacă acestea nu au fost sesizate de reprezentanţii spitalului sau de către petent;

g) sesizează Colegiul Medicilor ori de câte ori consideră că aspectele unui eveniment ce poate face obiectul unei situaţii de malpraxis;

h) asigură informarea managerului şi a Compartimentului de integritate din cadrul Ministerului Sănătăţii privind conţinutul avizului etic. Managerul poartă răspunderea punerii în aplicare a soluţiilor stabilite de avizul etic;

i) întocmeşte conţinutul comunicărilor adresate petenţilor, ca răspuns la sesizările acestora;

j) emite hotărâri cu caracter general ce vizează spitalul;

k) aprobă conţinutul rapoartelor întocmite semestrial şi anual de secretarul Consiliului etic;

l) analizează rezultatele implementării mecanismului de feedback al pacientului;

m) analizează şi avizează regulamentul de ordine interioară al spitalului şi face propuneri pentru îmbunătăţirea acestuia;

n) analizează din punctul de vedere al vulnerabilităţilor etice şi de integritate şi al respectării drepturilor pacienţilor şi oferă un aviz consultativ comisiei de etică din cadrul spitalului, pentru fiecare studiu clinic desfăşurat în cadrul spitalului;

o) oferă, la cerere, consiliere de etică pacienţilor, aparţinătorilor, personalului medico-sanitar şi auxiliar.

(2) Consiliul etic poate solicita documente şi informaţii în legătură cu cauza supusă analizei şi poate invita la şedinţele sale persoane care pot să contribuie la soluţionarea speţei prezentate.

Art.29.5.Atribuţiile preşedintelui Consiliului etic

a) convoacă Consiliul etic, prin intermediul secretarului

b) prezidează şedinţele Consiliului etic, cu drept de vot;

c) avizează, prin semnătură, documentele emise de către Consiliul etic şi rapoartele periodice;

d) informează managerul spitalului, în termen de 7 zile lucrătoare de la vacantarea unui loc în cadrul Consiliului etic, în vederea completării componenţei acestuia.

Art.29.6.Atribuţiile secretarului Consiliului etic

a) deţine elementele de identificare - antetul şi ştampila Consiliului etic - în vederea avizării şi transmiterii documentelor;

b) asigură redactarea documentelor, înregistrarea şi evidenţa corespondenţei, a sesizărilor, hotărârilor şi avizelor de etică;

c) introduce sesizările primite în sistemul informatic securizat al Ministerului Sănătăţii, în termen de o zi lucrătoare de la înregistrarea acestora, şi asigură informarea, după caz, a membrilor Consiliul etic şi a managerului spitalului prin mijloace electronice, cu privire la acestea;

d) realizează, gestionează şi actualizează baza de date privind sesizările, avizele, hotărârile Consiliului etic şi soluţionarea acestora de către manager;

e) informează preşedintele cu privire la sesizările primite în vederea convocării Consiliului etic;

f) convoacă membrii Consiliului etic ori de câte ori este necesar, la solicitarea preşedintelui, cu cel puţin două zile lucrătoare înaintea şedinţelor;

g) asigură confidenţialitatea datelor cu caracter personal;

h) întocmeşte procesele-verbale ale şedinţelor Consiliului etic;

i) asigură trimestrial informarea membrilor Consiliului etic şi a managerului spitalului cu privire la rezultatele mecanismului de feedback al pacientului, atât prin comunicare electronică, cât şi prezentarea rezultatelor în cadrul unei şedinţe;

j) asigură postarea lunară pe site-ul spitalului a informaţiilor privind activitatea Consiliului etic (lista sesizărilor, a avizelor şi hotărârilor etice, rezultatul mecanismului de feedback al pacientului);

k) formulează şi/sau colectează propunerile de îmbunătăţire a activităţii Consiliului sau spitalului şi le supune aprobării Consiliului etic;

l) întocmeşte raportul semestrial al activităţii desfăşurate, în primele 7 zile ale lunii următoare semestrului raportat, şi îl supune avizării preşedintelui şi ulterior aprobării managerului;

m) întocmeşte raportul anual al activităţii desfăşurate şi Anuarul etic, în primele 15 zile ale anului următor celui raportat, şi îl supune avizării preşedintelui şi aprobării managerului;

n) pune la dispoziţia angajaţilor Anuarul etic, care constituie un manual de bune practici la nivelul spitalului.

Art.29.7. Funcţionarea Consiliului etic

(1)Consiliul etic se întruneşte lunar sau ori de câte ori apar noi sesizări ce necesită analiză de urgenţă, la convocarea managerului, a preşedintelui Consiliului sau a cel puţin 4 dintre membrii acestuia.

(2)Şedinţele sunt conduse de către preşedinte sau, în lipsa acestuia, de către persoana decisă prin votul secret al membrilor prezenţi.

(3)Cvorumul şedinţelor se asigură prin prezenţa a cel puţin 5 dintre membrii Consiliului etic, inclusiv preşedintele de şedinţă.

(4)Prezenţa membrilor la şedinţele Consiliului etic se confirmă secretarului cu cel puţin o zi înainte de şedinţă. În cazul absenţei unuia dintre membrii Consiliului, secretarul solicită prezenţa membrului supleant respectiv.

(5)Deciziile se adoptă prin vot secret, cu majoritate simplă. În cazul în care în urma votului membrilor Consiliului etic se înregistrează o situaţie de paritate, votul preşedintelui este decisiv.

(6)Exprimarea votului se poate face "pentru" sau "împotriva" variantelor de decizii propuse în cadrul şedinţei Consiliului etic.

(7)În situaţia în care speţa supusă analizei implică o problemă ce vizează structura de care aparţine unul dintre membrii Consiliului etic sau membrul are legături directe sau indirecte, de natură familială, ierarhică ori financiară, cu persoanele fizice sau juridice implicate în speţa supusă analizei Consiliului, acesta se suspendă, locul său fiind preluat de către supleant. În cazul în care şi supleantul se găseşte în aceeaşi situaţie de incompatibilitate, acesta se suspendă, speţa fiind soluţionată fără participarea celor doi, cu respectarea cvorumului.

(8)La fiecare şedinţă a Consiliului etic se întocmeşte un proces-verbal care reflectă activitatea desfăşurată şi deciziile luate.

(9)Consiliul etic asigură confidenţialitatea datelor cu caracter personal, inclusiv după soluţionarea sesizărilor, în conformitate cu prevederile legale în vigoare.Încălcarea confidenţialităţii de către orice membru al Consiliului etic atrage răspunderea legală a acestuia.

(10)În cazul motivat de absenţă a unui membru, acesta este înlocuit de membrul supleant. În caz de absenţă a preşedintelui, membrii Consiliului etic aleg un preşedinte de şedinţă, prin vot secret.

(11)Managerul spitalului are obligaţia de a promova Consiliul etic în cadrul fiecărei secţii din spital prin afişe al căror conţinut este definit de Compartimentul de integritate al Ministerului Sănătăţii.

Art.29.8.Sesizarea unui incident de etică

(1)Sesizarea unui incident de etică sau a unei vulnerabilităţi etice poate fi făcută de către pacient, aparţinător sau reprezentant legal al acestuia, personalul angajat al spitalului şi orice altă persoană interesată.

(2)Sesizările sunt adresate managerului spitalului şi se depun la secretariat, se transmit prin poştă electronică sau prin completarea formularului online aflat pe pagina web a spitalului. Modelul formularului de sesizare online este prevăzut în anexa nr. 4 din OMS 1502/2016

(3)Fiecare sesizare (depusă la secretariat prin poştă electronică sau formular online) primeşte un număr de înregistrare comunicat persoanei care o înaintează.

(4)Sesizările anonime sau cele în care nu sunt trecute datele de identificare ale petiţionarului nu se iau în considerare şi vor fi clasate. Ca excepţie, în situaţia în care există mai mult de 3 sesizări anonime în interval de un an calendaristic care se referă la speţe diferite din cadrul aceleiaşi secţii a unităţii sanitare sau la acelaşi angajat al spitalului, sesizările vor fi analizate în Consiliul etic în vederea emiterii unei hotărâri de etică sau a unui aviz de etică

Art.29.9. Analiza sesizărilor

(1)Analiza sesizărilor şi emiterea unei hotărâri sau a unui aviz etic, după caz, se fac în cadrul şedinţei Consiliului etic, urmând următoarele etape:

a) managerul înaintează preşedintelui toate sesizările adresate sau care revin în atribuţiile Consiliului etic şi orice alte documente în legătură cu acestea;

b) secretarul Consiliului etic pregăteşte documentaţia şi asigură confidenţialitatea datelor cu caracter personal pentru protejarea părţilor implicate;

c) secretarul asigură convocarea membrilor Consiliului etic;

d) preşedintele prezintă membrilor Consiliului etic conţinutul sesizărilor primite;

e) membrii Consiliului etic analizează conţinutul sesizărilor primite şi propun soluţii de rezolvare a sesizărilor folosind informaţii de natură legislativă, morală sau deontologică;

f) în urma analizei, Consiliul etic, prin vot secret, adoptă hotărâri sau avize de etică, după caz;

g) secretarul Consiliului etic redactează procesul-verbal al şedinţei, care este semnat de către toţi membrii prezenţi;

h) secretarul asigură comunicarea hotărârii sau avizului etic către managerul spitalului, sub semnătura preşedintelui Consiliului etic, imediat după adoptare;

i) managerul spitalului dispune măsuri, în conformitate cu atribuţiile ce îi revin;

j) managerul spitalului asigură comunicarea hotărârii sau avizului etic către petent;

k) managerul spitalului asigură comunicarea acţiunilor luate ca urmare a hotărârii sau avizului etic, către Consiliul etic şi petent, în termen de maximum 14 zile de la primirea comunicării.

(2)Avizele de etică şi hotărârile Consiliului etic vor fi incluse în Anuarul etic ca un model de soluţionare a unei speţe, urmând să fie utilizate la analize ulterioare şi comunicate spitalului în vederea preveniri apariţiei unor situaţii similare.

Art.29.10.Raportarea activităţii Consiliului etic

(1)Raportul Consiliului etic este încărcat în sistemul informatic securizat în termen de 7 zile de la finalizarea semestrului şi în termen de 15 zile de la finalizarea anului. Modelul de raportare a activităţii Consiliului etic este prevăzut în anexa nr. 5 din OMS nr.1502/2016

(2)Direcţiile de sănătate publică judeţene, respectiv a municipiului Bucureşti, prin personalul acestora aflat în coordonarea Compartimentului de integritate, au obligaţia verificării rapoartelor transmise de secretarii consiliilor de etică, în termen de 7 zile de la încărcarea acestuia.

(3)Ministerul Sănătăţii asigură posibilitatea raportării electronice a datelor prin sistemul informatic securizat creat în acest scop cu sprijinul Serviciului de Telecomunicaţii Speciale.

(4)Asociaţiile de pacienţi care au reprezentanţi în consiliile de etică constituite la nivelul spitalelor au obligaţia ca în termen de 7 zile de la finalizarea semestrului şi în termen de 15 zile de la finalizarea anului să înainteze Compartimentului de integritate un raport privind activitatea acestora în cadrul consiliilor etice, precum şi propuneri de îmbunătăţire a deficienţelor constatate.

(5)Compartimentul de integritate din cadrul Ministerului Sănătăţii analizează datele colectate şi formulează concluzii şi propuneri pentru reducerea vulnerabilităţilor etice.

(6)Compartimentul de integritate din cadrul Ministerului Sănătăţii întocmeşte semestrial un raport către ministrul sănătăţii şi/sau instituţiile ce coordonează strategia naţională anticorupţie, după caz, cu privire la concluziile şi propunerile rezultate.

(7)Ministerul Sănătăţii publică anual, în format electronic, un anuar etic naţional.

(8)Documentele rezultate din activitatea Consiliului etic se arhivează prin includerea acestora în nomenclatoarele arhivistice ale spitalelor, cu respectarea prevederilor legale în vigoare pentru acest domeniu.

Art.29.11.Sancţiuni

(1)Nerespectarea prevederilor legate de organizarea şi funcţionarea Consiliului etic se poate constata de către Compartimentul de integritate din cadrul Ministerului Sănătăţii, de echipele de control sau audit ale Ministerului Sănătăţii sau de către reprezentanţii de la nivel judeţean din cadrul direcţiilor de sănătate publică.

(2)Nerespectarea prevederilor legale se sancţionează prin obligaţia anulării procedurii de constituire a Consiliului etic şi organizarea unei noi proceduri.

(3)Compartimentul de integritate, echipele de control sau audit ale ministerului asigură informarea ministrului sănătăţii cu privire la nerespectarea prevederilor OMS nr.1502/2016

Art.30. Comisia de monitorizare, coordonare şi îndrumare metodologică a implementării şi dezvoltării sistemului propriu de control managerial

(1)Este numită prin decizia managerului unității și este formată din membrii Comitetului Director, toți șefii de structuri și un secretar.

(2)La solicitarea Comisiei, la şedinţele sale sau în grupele de lucru pe care aceasta le constituie, pot participa şi alţi reprezentanţi din structurile Spitalului Municipal Vatra Dornei, a căror participare este necesară în vederea realizării atribuţiilor Comisiei şi a celorlalte cerinţe din prezenta decizie.

Art.30.1. Atribuţiile Comisie de monitorizare:

a)supune spre aprobare managerului programul de dezvoltare a sistemului de control managerial, în termen de 30 de zile de la data elaborării sale;

b)urmărește realizarea obiectivelor şi acţiunilor propuse prin program;

c)acordă alte termene de realizare la solicitarea compartimentelor care le-au stabilit şi asigură actualizarea periodică a programului, o dată la 12 luni sau mai des, după caz;

c)elaborează şi implementează, împreună cu compartimentele din cadrul structurii organizatorice a Spitalului Municipal Vatra Dornei, standardele de management şi control intern, având în vedere cele cinci elemente – cheie ale controlului mangerial:

- mediul de control (acesta grupează problemele legate de organizare, managementul resurselor umane, etică, deontologie şi integritate ); -performanţe şi managementul riscului (acest element – cheie vizează problematica managementului legată de fixarea obiectivelor, planificare (planificare multianuală),programare (planul de mangement) şi performanţe (monitorizarea performanţelor );

- activităţi de control (standardele grupate în acest element – cheie al controlului intern/managerial se focalizează asupra: documentării procedurilor; continuităţii operaţiunilor; înregistrării excepţiilor (abaterilor de la proceduri); separării atribuţiilor; supravegherii etc );

- informarea şi comunicare (în această secţiune sunt grupate problemele ce ţin de crearea unui sistem informaţional adecvat şi a unui sistem de rapoarte privind execuţia planului de management, a bugetului, a utilizării resurselor, precum şi a gestionării documentelor );

- evaluare şi audit ( problematica vizată de această grupă de standarde priveşte dezvoltarea capacităţii de evaluare a controlului intern/mangerial, în scopul asigurării continuităţii procesului de perfecţionare a acestuia).

d)coordonează şi monitorizează structurile din cadrul Spitalului Municipal Vatra Dornei pentru atingerea obiectivelor generale astfel:

- realizarea atribuţiilor la nivelul fiecărui compartiment, în mod economic, eficace şi eficient;

- utilizarea eficientă a resurselor materiale, bugetare şi umane ;

- respectarea legislației, normelor, standardelor şi regulamentelor în vigoare;

e)primeşte, semestrial, de la structurile din Spitalului Municipal Vatra Dornei, informări referitoare la progresele înregistrate cu privire la dezvoltarea sistemelor/subsistemelor proprii de control managerial, în raport cu programele adoptate, precum şi referiri la situaţiile deosebite şi la acţiunile de monitorizare, coordonare şi îndrumare, întreprinse în cadrul acestora;

f)acolo unde se consideră oportun, îndrumă structurile din Spitalul Municipal Vatra Dornei, în elaborarea programelor proprii, în realizarea şi actualizarea acestora, şi/sau în alte activităţi legate de controlul managerial;

e)întocmește rapoarte semestriale/anuale asupra sistemului de control intern mangerial, în conformitate cu legislația în vigoare

f)evaluează şi avizează procedurile operaţionale din cadrul Spitalului Municipal Vatra Dornei

g)asigură armonizarea procedurilor utilizate, în sistemul de control managerial, la nivelul structurilor Spitalului Municipal Vatra Dornei”, în situaţia operaţiunilor/activităţilor comune acestor structuri.

h)inventariază riscurile la nivelul compartimentelor, precum şi monitorizarea acestora, în vederea stabilirii controalelor interne corespunzătoare;

i)este responsabilă de realizarea măsurilor/acţiunilor aprobate în cadrul comisiei pentru implementarea controlului intern managerial la nivelul Spitalului Municipal Vatra Dornei, până la nivelul fiecărui loc de muncă

j)răspunde pentru realizarea procedurilor operaţionale, formalizate pe activităţi, la nivelul unității

Art.30.2.Atribuțiile conducătorilor de secţii, compartimente,birouri :

a) stabilesc procedurile ce trebuie urmate/aplicate, în vederea realizării sarcinilor de serviciu de către executanţi, în limita competențelor şi responsabilităţilor specifice, aşa cum decurg din atribuţiile structurii respective;

b) identifică riscurile inerente activităţilor din compartiment şi întreprind acţiuni care să menţină riscurile în limite acceptabile;

c) monitorizează activităţile ce se desfăşoară în cadrul compartimentului/secţiei,biroului (evaluează, măsoară şi înregistrează rezultatele, le compară cu obiectivele, identifică abaterile, aplică măsuri corective etc.);

d) informează prompt şeful ierarhic cu privire la rezultatele verificărilor şi altor acţiuni derulate în cadrul structurii.

Art.30.3.Atribuțiile secretarului

a)redactează convocatorul şedinţelor lunare, inclusiv ordinea de zi, şi asigură convocarea membrilor grupului;

b)redactează minuta şedinţelor lunare şi o transmite membrilor grupului şi celor nominalizaţi pentru rezolvarea sarcinilor dispuse în şedinţă;

c)organizează desfăşurarea şedinţelor de lucru ale comisiei;

d)ţine evidenţa documentelor şedinţei.

Art.31.Comisia de coordonare a implementării managementului calității serviciilor și siguranței pacienților și de pregătire a spitalului pentru evaluare în cadrul celui de - al doilea ciclu de acreditare

(1)Este compusă din toți șefii de structuri și responsabilii desemnați prin dispoziția managerului unității și are ca scop creșterea calității serviciilor și siguranței pacienților,implementarea și dezvoltarea culturii calității în spital,împlementarea și menținerea conformității sistemului de management al calitalii cu cerințele specifice, precum și îmbunătățirea continuă a sistemului de management al calitatii.

Art.31.1.Atribuliile și responsabilirățile sunt comisiei:

a)face propuneri privind obiectivele și activitățile cuprinse în Planul anual al managementului calității și siguranței pacienților, pe care le supune analizei Consiliului medical.

b)se asigură că recomandările cele mai pertinente dă îmbunătățire a calitalii serviciilor rezultate din analiza chestionarelor de satisfacție a pacienților se regăsesc în planul de îmbunătățire a calității în funcție de bugetul diponibil

c)înaintează Consiliului medical propuneri privind programul de acreditare a tuturor serviciilor oferite în cadrul unității, pe baza procedurilor specifice fiecărei structuri și a standardelor de calitate;

d)face propuneri fundamentate care susțin implementarea strategiilor și obiectivelor referitoare la

managementul calității declarate de managerul spitalului (prin planul strategic și/sau planul de management);

e)identifică activitațile critice care pot determina întârzieri în realizarea obiectivelor din planul anual al managementului calității și siguranței pacienților făcând propuneri în vederea sincronizării acestora:

f)pune la dispoziția structurii de management a calității informațiile necesare întocmirii analizei modului de respectare a termenelor de realizare a activităților în vederea identificării cauzelor de întârziere și adoptării măsurilor în consecință;

g)susține în permanență atingerea obiectivelor / activităților care privesc: reacreditarea spitalului, monitorizarea post-acreditare, implementarea și dezvoltarea continua a calității ;

h)asigură difuzarea către întreg personalul spitalului a informațiilor privind stadiul implementării sistemului de management al calității, precum și a măsurilor de remediere/ înlăturare a deficiențelor constatate:

i)pune la dispoziția structurii de management al calității informațiile necesare întocmirii de autoevaluări pentru monitorizarea implementării managementului calității și urmărește ca rezultatele acestora să fundamenteze măsurile de imbunățire a calității serviciilor, adoptate la nivelul spitalului;

j)propune anual sau ori de câte ori se constată necesar, managementului calității , să evalueze punctual, nivelul de conformitate a respectării unor proceduri și protocoale aprobate, de la nivelul tuturor sectoarelor de activitate din spital, în a căror implementare s-au constatat neregularități;

k)face propuneri privind participarea anuală a propriilor membrii, la minim un curs, forum, conferință saualtă formă de pregătire profesională organizată de către A.N.M.C.S., care are ca subiect managcmentul calității serviciilor de sănătate și/sau privind auditul clinic/intern, pe care le înaintează comitetului director în vederea luării de decizii

l)în baza " Raportului intermediar de etapă de monitorizare" , a" Planului de îndeplinire a cerințelor de monitorizare" și a "Raportuli final de etapă de monitorizare" transmise spitalului de către responsabilul zonal cu monitorizarea - nominalizat de către A.N.M.C.S., sprijină Structura de management a calității în vederea întocmirii de către acesta a "Planului de indeplinire a cerințelor de monițorizare" și urmărește remedierea tuturor neconformităților:

m)în situația producerii unor evenimente adverse la nivelul spitalului, întocmește rapoarte de analiză a respectivelor evenimente, face propuneri concrete în vederea implementării măsurilor pentru prevenirea erepetării lor;

n) analizează anual propunerile formulate de către Structura de management a calității privind tematica pentru instruirea angajaților privind asigurarea și îmbunătățirea continuă a calității serviciilor de sănătate și a siguranței pacientului,diferenlțiată pe categorii de personal, în scopul prioritizării acestora;

p)asigură interfața necesară elaborării de protocoale scrise între secții privind asistența medicală, consultului interdisciplinar, etc.;

r)face propuneri concrete privind asigurarea cu resurse de către conducerea spitalului pentru realizarea fiecărui obiectiv din programul de management al calității și siguranței pacienților;

s)realizează alual analiza obiectivității evaluării nivelului de satisfacție al pacienlilor prin utilizarea chestionarelor de satisfacție;

t)identifică procesele din unitate și disfuncțiile produse în desfășurarea acestora, întocmind propuneri de remediere a neajunsurilor constatate;

u)coordonează elaborarea documentației aferente procesului de evaluare și acreditare împreună cu Structura de management a calității

v) în situația analizei unor indicatori,îndeosebi a celor comuni mai multor liste de verificare:

• stabilește un mod de acțiune comun pentru toate microstructurile care implementează respectivii indicatori:

• stabilește modul de monitorizare și evaluare a derulării proceselor avute în vedere a fi îmbunătățite

• stabilește documentalția necesară asigurării trasabilității proceselor avute în vedere a fi înbunătățite, eliminând documentele și înscrisurile inutile;

• identifică activitățile pentru care este necesar să se elaboreze proceduri de sistem sau operaționale, pentru a asigura omogenitatea modului de acțiune;

• identifică actele medicale pentru care se consideră ca este necesară elaborarea de protocoale de diagnostic și tratantent;

• stabilește proceduri de monitorizare a eficacității și eflcienței procedurilor și protocoalelor;

• stabilește echipele care vor elabora aceste documente. Acestea vor fi formate din personalul implicat în aplicarea a procedurilor/protocoalelor;

• stabilește circuitul documentelor, având în vedere siguranța și securitatea informațiilor;

• asigură implementarea, conștientizarea și asumarea procedurilor, protocoalelor promovate; în perioada de previzită din etapa de evaluare pune la dispoziția Structurii de management a calității toate documentele necesar a fi încărcate în aplicația CaPeSaRo, documentele obligatorii solicitate precum și a eventualelor documenle suplimentare necesare desfășurdrării procesului de evaluare și acreditare

(2)Pe timpul vizitei propriu-zise la spital a comisiei de evaluare, membrii Comisiei au urmitoarele obligații:

a)să participe la ședințele de deschidere, îndrumare zilnică și informare finală;

b)se pun de acord în ceea ce privește programul de evaluare împreună cu membrii Comisiei de evaluare pentru a nu perturba buna desfășurare a activității spitalului;

c)pun la dispoziție toate documentele necesare validării conformității cu indicatorii, cerințele și criteriile standardelor de acreditare, asigurând o cooperare cu membrii Comisiei de evaluare

d)transmit secretarului Comisiei de evaluare toate documentele solicitate în format scris sau electronic;

e) face propuneri privind formularea de către spital, în scris, în maximum 5 zile lucrătoare de la primirea proiectului de raport de evaluare, a obiecțiunilor cu privire la unele aspecte cuprinse în acesta, dacă este cazul;

f)după elaborarea de către membrii Comisiei de evaluare a raporlului de evaluare și comunicarea acestuia către spital, face propuneri concrete de remediere a deficiențelor semnalate în respectivul raport

(3) La solicitarea Managerului, Directorului medical sau Structurii de mamagement al calității, Comisia se întrunește , ori de câte ori este nevoie, pentru soluționarea unor situații neconfome care detemină diminuarea calității serviciilorli siguranței pacienților.

Art.31.2.Secretarul comisiei are ca atribuții: -întocmește procesul verbal pentru fiecare ședință -înaintează un exemplar managerului unității în vederea luării măsurilor ce se impun în conformitate cu legislaâia în vigoare -va posta procesul verbl de ședință pe pagina de internet a unității ,în secțiunea dedicate -gestionează și arhivează toată documentația comisiei

Art.32.Comisia pentru dialog social

(1)Comisia s-a constituit conform Legii dialogului social – nr. 62/ 10.05.2011 republicată şi a dispoziției managerului

(2)Durata negocierii colective nu poate depăşi 60 de zile calendaristice decât prin acordul părţilor.

(3)Contractului Colectiv de muncă la nivelul unităţii poate să prevadă renegocierea periodică a oricăror clauze convenite între părţi.

Art.32.1.Atribuţiile comisiei pentru dialog social:

a)asigurară relaţii de parteneriat social - administraţie, patronat, sindicate care să permită o informare reciprocă permanentă asupra problemelor care sunt de domeniul de interes al administraţiei sau al partenerilor sociali ;

b)consultă partenerii sociali asupra iniţiativelor legislative sau de altă natură, cu caracter economico-social;

c)consultă partenerii sociali cu privire la măsurile ce se întreprind pe linia restructurării

(4)Organizează şi desfăşoară negocieri asupra Contractului Colectiv de muncă la nivelul unităţii.

(5)În termen de 5 zile calendaristice de la data declanşării procedurilor de negociere prevăzute de art. 129 alin. (4),din legea 62/2011 republicată, angajatorul are obligaţia să convoace toate părţile îndreptăţite în vederea negocierii contractului colectiv de muncă.

(6)La prima şedinţă de negociere se stabilesc informaţiile publice şi cu caracter confidenţial pe care angajatorul le va pune la dispoziţia delegaţilor sindicali sau ai reprezentanţilor angajaţilor, conform legii şi data până la care urmează a îndeplini această obligaţie.

(7)Regimul informaţiilor confidenţiale puse la dispoziţie de angajator este cel stabilit prin Legea nr. 467/2006 privind stabilirea cadrului general de informare şi consultare a angajaţilor.

(8)Informaţiile pe care angajatorul le va pune la dispoziţia delegaţilor sindicali ori a reprezentanţilor angajaţilor, după caz, vor cuprinde cel puţin date referitoare la:

a) situaţia economico-financiară la zi;

b) situaţia ocupării forţei de muncă.

(5) Tot la prima şedinţă de negociere părţile vor consemna în procesul-verbal următoarele:

a) componenţa nominală a echipelor de negociere pentru fiecare parte, în baza unor împuterniciri scrise;

b) nominalizarea persoanelor mandatate să semneze contractul colectiv de muncă;

c) durata maximă a negocierilor convenită de părţi;

d) locul şi calendarul reuniunilor;

e) dovada reprezentativităţii părţilor participante la negocieri;

f) dovada convocării tuturor părţilor îndreptăţite să participe la negociere;

g) alte detalii privind negocierea.

(6) Data la care se desfăşoară prima şedinţă de negociere reprezintă data la care se consideră că negocierile au fost declanşate.

(7) La fiecare şedinţă de negociere se vor încheia procese-verbale semnate de reprezentanţii mandataţi ai părţilor în care se va consemna conţinutul negocierilor.

Art.33. Comisia de inventariere a patrimoniului

(1)Se numeşte prin decizia managerului unităţii în conformitate cu prevederile legale în vigoare

Art.33.1.Atribuțiile Comisiei de inventariere a patrimoniului

a)efectuează inventarierea patrimoniului unităţii potrivit planului anual de inventariere;

b)efectuează inventarierea inopinate la gestiunile unităţii cu respectarea prevederilor legale;

c)efectuează inventarierea bunurilor primite cu chirie, în folosinţă sau în custodie;

d)întocmeşte situaţia comparativă împreună cu persoanele care ţin evidenţa gestiunilor, stabilind situaţia scăzămintelor legale şi a compensărilor şi le supun aprobării;

e)determină minusurile şi plusurile de gestiune conform reglementărilor legale;

f)întocmeşte procesul verbal privind rezultatele inventarierii şi le supune spre aprobare:

g)face propuneri de soluţionare a diferenţelor constatate la inventariere;

h)întocmeşte situaţii privind degradările, scoaterea din uz sau valorificarea unor bunuri existente în gestiuni şi informează asupra unor bunuri fără mişcare, cu mişcare lentă sau neutilizabile.

Art.33.2.Procedura de lucru a Comisiei de inventariere a patrimoniului :

a)comisia va fi convocată de gestionari la locul de primire a mărfurilor și va verifica faptic, prin numărare, concordanța între bunurile aprovizionate , evidențiate în documentele de livrare ( facturi și chitanțe fiscale) cu cele efectiv achiziționate și va semna cele două exemplare ale Notei de recepție și constatare de diferențe. În situația în care la recepție se constată diferențe, Nota de recepție se întocmește în 3 exemplare. În cazul în care bunurile materiale sosesc în tranșe, se întocmește câte un formular pentru fiecare tranșă, care se anexează apoi la factura sau la avizul de însoțire a mărfii;

b)nota de intrare-recepție circulă astfel:

• la gestiunea pentru încărcarea în gestiune a bunurilor materiale recepționate (toate exemplarele);

• la biroul financiar-contabilitate, atașată la documentele de livrare(factura sau avizul de însoțire a mărfii), pentru întocmirea formelor privind reglementarea diferențelor constatate( toate exemplarele) , precum și pentru înregistrarea în contabilitatea sintetică și analitică

• se arhivează la biroul financiar contabilitate;

c)comisia de recepție nu va aproba primirea unor bunuri în gestiune, altele decât cele din comandă sau în cantități mai mari decât cele aprobate sau prețuri peste nivelul celor negociate evidențiate în procesele verbale de selecție a ofertelor de preț;

d)orice neconcordanță apărută între documente și mărfuri ce urmează a fi recepționate va fi adus în scris , la cunoștința biroului aprovizionare, în atenția șefului de birou, pentru a fi luate, după caz, măsurile legale;

Art.34.Comisia de disciplină

(1)În conformitate cu legislația specifică în vigoare,în cadrul unității funcționează Comisia de disciplină;

(2)Numirea membrilor Comisiei de disciplină se efectuează prin decizie internă a managerului, pentru fiecare caz în parte, în funcție de apartenența salariatului la secția/compartimentul/ serviciul/ biroul respectiv.

(3)Comisia de Disciplină are ca scop principal cercetarea disciplinară prealabilă a abaterilor în disciplina muncii săvârşite de salariaţii spitalului, nerespectarea oricăror altor obligaţii de serviciu prevăzute în actele normative generale sau interne în vigoare - Regulamentul de organizare şi funcţionare şi a Rgulamentului intern şi propunerea de sancţiuni disciplinare.

Art.34.1.Atribuţiile Comisiei de disciplină :

(1)Atribuţii administrative:

a) alege preşedintele comisiei de disciplină, în condiţiile legii;

b) primeşte sesizările şi toate documentele care îi sunt adresate, după ce au fost înregistrate de secretarul comisiei de disciplină;

c) întocmeşte procese-verbale, în condiţiile legii

d) întocmeşte rapoarte, în condiţiile legii d^1) întocmeşte recomandări cu caracter general, la finalizarea procedurilor de cercetare administrativă;

e) întocmeşte orice alte înscrisuri în condiţiile legii

f) se întruneşte în vederea alegerii preşedintelui în termen de cel mult 5 zile lucrătoare de la data numirii acesteia sau de la data suspendării ori încetării mandatului preşedintelui. Alegerea are loc prin vot secret. Este desemnat preşedinte al comisiei de disciplină membrul care cumulează cele mai multe voturi.

(2)Atribuţii funcţionale:

a) efectuează procedura de cercetare administrativă a faptei sesizate ca abatere disciplinară;

b) propune sancţiunea disciplinară aplicabilă sau, după caz, propune clasarea sesizării în condiţiile prezentei hotărâri, cu votul majorităţii membrilor comisiei;

c) propune menţinerea sau anularea sancţiunii disciplinare

d) Contestaţia cu privire la sancţiunea disciplinară aplicată se depune în termen de 5 zile lucrătoare de la data comunicării actului administrativ prin care aceasta a fost aplicată.

e) În situaţia prevăzută la alin. d) conducătorul unității sesizează comisia de disciplină în termen de 5 zile lucrătoare de la data înregistrării contestaţiei. În acest caz, comisia de disciplină este competentă să verifice dacă sancţiunea disciplinară a fost aplicată cu respectarea prevederilor legale

Art.34.2.Modul de lucru al Comisiei de disciplină:

a)comisia se va întruni la data și ora stabilită într-un convocator;

b)în vederea desfăşurării cercetării disciplinare prealabile, salariatul va fi convocat în scris de persoana împuternicită de angajator să realizeze cercetarea, precizându-se obiectul, data, ora şi locul întrevederii.

c)neprezentarea salariatului la convocarea făcută în condiţiile prevăzute, fără un motiv obiectiv dă dreptul Comisiei de disciplină să propună sancţionarea, fără efectuarea cercetării disciplinare prealabile, întocmindu-se în acest sens proces-verbal în care se va consemna şi neprezentarea salariatului.

d)în cursul cercetării disciplinare prealabile salariatul are dreptul să formuleze şi să susţină toate apărările în favoarea sa şi să ofere Comisiei de disciplină împuternicite să realizeze cercetarea toate probele şi motivaţiile pe care le consideră necesare, precum şi dreptul să fie asistat, la cererea sa, de către un reprezentant al sindicatului al cărui membru este.

e)analizarea fiecărui caz se va consemna într-un proces-verbal care va cuprinde toate aspectele, atât cele sesizate, cât şi măsurile propuse a fi luate de către managerul spitalului.

f)comisia de disciplină, după efectuarea cercetării disciplinare:

g)stabilește împrejurările în care fapta a fost săvârşită;

h)analizează gradul de vinovăţie a salariatului precum şi consecinţele abaterii disciplinare;

i)verifică eventualele sancţiuni disciplinare suferite anterior de salariat;

j)efectuează cercetarea disciplinară prealabilă;

k)stabilește sancţiunea ce urmează a fi aplicată.

l)înaintează Procesul verbal al cercetarii disciplinare prealabile, în care se regăsesc concluziile cercetării, împreună cu toate actele care stau la baza acestuia şi propune managerului sancţiunea disciplinară.

(1)Procesul-verbal va fi întocmit numai după ce comisia de disciplină a efectuat o cercetare a cazului, cu ascultarea părţilor implicate, inclusiv, dacă este cazul, a unor terţe persoane care pot aduce lămuriri suplimentare asupra cazului. Ascultarea părţilor trebuie consemnată în scris şi semnată de către acestea.

(2)Procesul-verbal va fi înaintat managerului, în vederea luării măsurilor ce se impun în conformitate cu legislaţia în vigoare.

(3)Comitetul director dispune aplicarea sancţiunii disciplinare printr-o decizie emisă în formă scrisă, în termen de 30 de zile calendaristice de la data luării la cunoştinţă despre săvârşirea abaterii disciplinare, dar nu mai târziu de 6 luni de la data săvârşirii faptei.

Art.34.3. Comisia de disciplină are obligaţia de a-şi desfăşura activitatea cu respectarea următoarei proceduri:

a) să primească, prin secretarul acesteia, orice document care îi este destinat

b)convoacă în scris pe salariatul cercetat;

c)convocarea va cuprinde cel putin obiectul, data şi locul întrevederii;

d)în cadrul cercetării se vor stabili faptele şi urmările acestora, împrejurările în care au fost săvârşite, precum şi orice date concludente pe baza cărora să se poata stabili existenţa sau inexistenţa vinovăţiei;

(4) În activitatea sa comisia de disciplină va respecta prevederile Legii nr. 53/2003 – Republicată, Codul Muncii cu modificările şi completările legale în vigoare.

Art.35. Consiliul medical

(1)Potrivit Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății republicată Consiliul medical este condus de directorul medical în calitate de președinte și din şefii de secţii, laboratoare, farmacistul-şef

(2) Modul de desfăşurare a activităţii Consiliului medical este reglementat de legislaţia în vigoare în domeniul sanitar. Consiliul medical se întrunește ori de câte ori este nevoie, la solicitarea preşedintelului sau cel putin a 2/3 din membrii acestuia şi ia hotărâri cu majoritatea simplă a celor prezenţi.

(3)Activitatea desfăşurată de Consiliul medical se arhivează sub formă de procese verbale de şedinţă, iar un exemplar din acest proces verbal se înnaintează,spre informare, managerului unităţii.

Art.35.1.Atribuţiile consiliului medical:

(1)Conform Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății republicată

a)îmbunătăţește standardele clinice şi modelele de practică în scopul acordării de servicii medicale de calitate în scopul creşterii gradului de satisfacţie a pacienţilor;

b)monitorizează şi evaluează activităţile medicale desfăşurate în spital în scopul creşterii performanţelor profesionale şi utilizării eficiente a resurselor alocate;

c)înaintează comitetului director propuneri privind utilizarea fondului de dezvoltare al spitalului;

d)propune comitetului director măsuri pentru dezvoltarea şi îmbunătăţirea activităţii spitalului în concordanţă cu nevoile de servicii medicale ale populaţiei şi conform ghidurilor şi protocoalelor de practică medicală;

e)alte atribuţii stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii.

(2) Conform OMS nr. 863 / 2004 pentru aprobarea atribuţiilor şi competenţelor consiliului medical al spitalelor:

a)evaluează necesarul de servicii medicale al populaţiei deservite de spital şi face propuneri pentru elaborarea:

• planului de dezvoltare a spitalului, pe perioada mandatului;

• planului anual de furnizare de servicii medicale al spitalului;

• planului anual de achiziţii publice, cu privire la achiziţia de aparatură şi echipamente medicale, medicamente şi materiale sanitare;

b)face propuneri comitetului director în vederea elaborării bugetului de venituri şi cheltuieli al spitalului;

c) participă la elaborarea regulamentului de organizare şi funcţionare şi a regulamentului intern ale spitalului;

d) desfăşoară activitate de evaluare şi monitorizare a calităţii şi eficienţei activităţilor medicale desfăşurate în spital, inclusiv:

• evaluarea satisfacţiei pacienţilor care beneficiază de servicii în cadrul spitalului sau în ambulatoriul acestuia;

• monitorizarea principalilor indicatori de performanţă în activitatea medicală;

• prevenirea şi controlul infecţiilor nozocomiale.

e)stabileşte reguli privind activitatea profesională, protocoalele de practică medicală la nivelul spitalului şi răspunde de aplicarea şi respectarea acestora;

f) elaborează planul anual de îmbunătăţire a calităţii serviciilor medicale furnizate de spital, pe care îl supune spre aprobarea managerului

g) înaintează managerului propuneri cu caracter organizatoric pentru îmbunătăţirea activităţilor medicale desfăşurate la nivelul spitalului;

h) evaluează necesarul de personal medical al fiecărei secţii/laborator şi face propuneri comitetului director pentru elaborarea strategiei de personal a spitalului;

i) evaluează necesarul liniilor de gardă şi face propuneri directorului general cu privire la structura şi numărul acestora la nivelul spitalului, după caz;

j) participă la stabilirea fişelor posturilor personalului medical angajat;

k) înaintează directorului general propuneri pentru elaborarea planului de formare şi perfecţionare continuă a personalului medico-sanitar;

l) face propuneri şi monitorizează desfăşurarea activităţilor de educaţie şi cercetare medicală desfăşurate la nivelul spitalului, în colaborare cu instituţiile acreditate;

m) reprezintă spitalul în relaţiile cu organizaţii profesionale din ţară şi din străinătate şi facilitează accesul personalului medical la informaţii medicale de ultimă oră;

n) asigură respectarea normelor de etică profesională şi deontologie medicală la nivelul spitalului, colaborând cu Colegiul Medicilor din România;

o) răspunde de acreditarea personalului medical al spitalului şi de acreditarea activităţilor medicale desfăşurate în spital, în conformitate cu legislaţia în vigoare;

p) analizează şi ia decizii în situaţia existenţei unor cazuri medicale deosebite (de exemplu, cazuri foarte complicate care necesită o durată de spitalizare mult prelungită, morţi subite etc.);

r) participă, alături de directorul general, la organizarea asistenţei medicale în caz de dezastre, epidemii şi în alte situaţii speciale;

s) stabileşte coordonatele principale privind consumul medicamentelor la nivelul spitalului, în vederea unei utilizări judicioase a fondurilor spitalului, prevenirii polipragmaziei şi a rezistenţei la medicamente;

t) supervizează respectarea prevederilor în vigoare, referitoare la documentaţia medicală a pacienţilor trataţi, asigurarea confidenţialităţii datelor medicale, constituirea arhivei spitalului;

u) avizează utilizarea bazei de date medicale a spitalului pentru activităţi de cercetare medicală, în condiţiile legii;

v) analizează şi soluţionează sugestiile, sesizările şi reclamaţiile pacienţilor trataţi în spital, referitoare la activitatea medicală a spitalului;

x) elaborează raportul anual de activitate medicală a spitalului, în conformitate cu legislaţia în vigoare.

y) elaborează protocolul privind îngrijirea pacienților în echipe multidisciplinare și evaluează modul în care acesta se respectă, după cum urmează:

• consultul interdisciplinar poate fi solicitat atât la la internare cât și pe perioada tratamentului.

• medicul care solicită un astfel de consult se adresează Directorului Medical sau înlocuitorului acestuia în vederea stabilirii echipei de consult multidisciplinar.

• pentru consultul în urgență, medicul solicitant va cere medicilor de gardă să participe la consultul multidisciplinar. În această situație medicul solicitat prezintă în raportul de gardă consultul multidisciplinar realizat.

• consultul multidisciplinar va fi coordonat de medicul care a solicitat consultul interdisciplinar.

• toți membrii echipei interdisciplinare consemnează în Foaia de Observații consultul medical efectuat, rezultatele și recomandările necesare.

Art.36. Comitetul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale

(1)Comitetul este condus de şeful/coordonatorul compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale și este constituit în baza legislației specifice și prin dispoziția managerului și are următoarea component

• șeful compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale,

• medicul responsabil de politica de utilizare a antibioticelor,

• directorul medical

• farmacistul,

• medicul de laborator analize medicale

• toţi şefii de secţie.

Art.36.1.Atribuţiile Comitetului sunt:

a) organizează şi participă la întâlnirile Comitetului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale;

b) propune managerului sancţiuni pentru personalul care nu respectă procedurile şi protocoalele de prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale;

c) şeful CPIAAM participă în calitate de membru la şedinţele Comitetului director al unităţii şi, după caz, propune acestuia recomandări pentru implementarea corespunzătoare a planului anual de prevenire a infecţiilor, echipamente şi personal de specialitate;

d) elaborează şi supune spre aprobare planul anual de supraveghere, prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale din unitate;

e) organizează, în conformitate cu metodologia elaborată de Institutul Naţional de Sănătate Publică, anual, un studiu de prevalenţă de moment a infecţiilor associate asistenței medicale şi a consumului de antibiotice din spital;

f) organizează şi derulează activităţi de formare a personalului unităţii în domeniul prevenirii infecţiilor asociate asistenţei medicale;

g) organizează activitatea compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale pentru implementarea şi derularea activităţilor cuprinse în planul anual de supraveghere şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale al unităţii;

h) propune şi iniţiază activităţi complementare de prevenţie sau de limitare cu caracter de urgenţă, în cazul unor situaţii de risc sau al unui focar de infecţie asociată asistenţei medicale;

i) elaborează ghidul de izolare al unităţii şi coordonează aplicarea precauţiilor specifice în cazul depistării colonizărilor/infecţiilor cu germeni multiplurezistenţi la pacienţii internaţi;

j) întocmeşte harta punctelor şi zonelor de risc pentru apariţia infecţiilor asociate asistenţei medicale şi elaborează procedurile şi protocoalele de prevenire şi limitare în conformitate cu aceasta;

k) implementează metodologiile naţionale privind supravegherea bolilor transmisibile şi studiile de supraveghere a infecţiilor asociate asistenţei medicale;

l) verifică completarea corectă a registrului de monitorizare a infecţiilor asociate asistenţei medicale de pe secţii şi centralizează datele în registrul de monitorizare a infecţiilor al unităţii;

m) raportează la direcţia de sănătate publică judeţeană infecţiile asociate asistenţei medicale ale unităţii şi calculează rata de incidenţă a acestora pe unitate şi pe secţii;

n) organizează şi participă la evaluarea eficienţei procedurilor de curăţenie şi dezinfecţie prin recoltarea testelor de autocontrol;

o) colaborează cu medicul de laborator pentru cunoaşterea circulaţiei microorganismelor patogene de la nivelul secţiilor şi compartimentelor, cu precădere a celor multirezistente şi/sau cu risc epidemiologic major, pe baza planului de efectuare a testelor de autocontrol;

p) solicită trimiterea de tulpini de microorganisme izolate la laboratoarele de referinţă, în conformitate cu metodologiile elaborate de Institutul Naţional de Sănătate Publică, în scopul obţinerii unor caracteristici suplimentare;

q) supraveghează şi controlează buna funcţionare a procedurilor de sterilizare şi menţinere a sterilităţii pentru instrumentarul şi materialele sanitare care sunt supuse sterilizării;

r) supraveghează şi controlează activitatea de triere, depozitare temporară şi eliminare a deşeurilor periculoase rezultate din activitatea medicală;

s) organizează, supraveghează şi controlează respectarea circuitelor funcţionale ale unităţii, circulaţia pacienţilor şi vizitatorilor, a personalului şi, după caz, a studenţilor şi elevilor din învăţământul universitar, postuniversitar sau postliceal;

t) avizează orice propunere a unităţii sanitare de modificare în structura unităţii;

u) supraveghează şi controlează respectarea în secţiile medicale şi paraclinice a procedurilor de triaj, depistare şi izolare a infecţiilor asociate asistenţei medicale;

v) răspunde prompt la informaţia primită din secţii şi demarează ancheta epidemiologică pentru toate cazurile suspecte de infecţie asociată asistenţei medicale;

w) dispune, după anunţarea prealabilă a managerului unităţii, măsurile necesare pentru limitarea difuziunii infecţiei, respectiv organizează, după caz, triaje epidemiologice şi investigaţii paraclinice necesare;

x) întocmeşte şi definitivează ancheta epidemiologică a focarului, difuzează informaţiile necesare privind focarul, în conformitate cu legislaţia, întreprinde măsuri şi activităţi pentru evitarea riscurilor identificate în focar;

y) solicită colaborările interdisciplinare sau propune solicitarea sprijinului extern de la direcţia de sănătate publică sau Institutul Naţional de Sănătate Publică - centru regional la care este arondat, conform reglementărilor în vigoare;

z) raportează managerului problemele depistate sau constatate în prevenirea şi limitarea infecţiilor asociate asistenţei medicale; aa) întocmeşte rapoarte cu dovezi la dispoziţia managerului spitalului, în cazurile de investigare a responsabilităţilor pentru infecţii asociate asistenţei medicale. şi are obligaţia de a se întâlni trimestrial sau la nevoie pentru analiza situaţiei şi elaborarea de propuneri către Comitetul director

(2) Comitetul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale se va întruni ori de câte ori este nevoie dar nu mai puţin o dată pe trimestru.

(3)Propunerile consemnate în procesele verbale ale ședințelor vor fi înaintate spre analiză Comitetului director.

Art.37.Comisia medicamentului și de farmacovigilenţă

(1)Având în vedere necesitatea optimizării utilizării medicamentelor precum şi folosirea judicioasă a fondurilor băneşti destinate medicamentelor, la nivelul spitalului s-a înfiinţat şi funcţionează Comisia medicamentului și de farmacovigilenţă care este numită prin decizie internă a managerului unităţii, condusă de către directorul medical al Spitalului Municipal Vatra Dornei și este formată din medici primari/specialişti din cadrul unităţii pe diferite specialităţi medicale și farmacistul şef al unităţii

Art.37.1. Atribuțiile Comisiei medicamentului și de farmacovigilenţă:

a)stabileşte necesarul anual, cantitativ şi calitativ de medicamente și materiale sanitare, la nivelul unităţii, pe baza propunerilor medicilor şefi de secţii;

b)stabileşte coordonatele principale privind consumul de medicamente la nivelul spitalului, în vederea unei utilizări judicioase a fondurilor spitalului, prevenirii polipragmaziei și a rezistenței la medicamente;

c)analizează referatele de necesitate trimise managerului în vederea aprobării şi avizarea lor de către medici specialişti corespunzători profilului de acţiune al medicamentului solicitat.verifică în permanență stocul de medicamente de bază, pentru a preveni disfuncţiile în asistenţa medicală;

d)verifică în permanență cheltuielile pentru medicamente şi analiza lor cu raportarea lunară a situaţiei financiare;

e)verifică şi aprobă planul anual de achiziţii de medicamente;

f)analizează şi face propuneri concrete comitetului director, pentru rezolvarea situaţiilor deosebite apărute în activitatea medicală, cu privire la deficienţele existente în aprovizionarea cu medicamente;

g)monitorizează şi evaluează activitatea de achiziţie publică de medicamente, la nivelul spitalului, în conformitate cu necesităţile reale ale activităţii medicale;

h)analizează şi face propuneri concrete de optimizare a consumului de medicamente, păstrând raportul calitate/cost/încadrare în buget alocat;

i)analizează şi aprobă referatele de solicitare a medicilor, privind medicamentele şi cantitatea solicitate, peste prevederile planului anual de achiziţii de medicamente;

j)orice alte atribuţii care decurg din acte normative sau hotărâri ale comitetului director, care au legătură cu activitatea specifică;

k)analizează depăşirile de medicamente şi materiale sanitare la nivelul spitalului, identificând cauzele şi modul de ameliorare;

l)analizează oportunitatea introducerii unor medicamente noi în cadrul programelor terapeutice din spital la propunerea scrisă a medicilor şefi de secţii sau farmacistului sef;

m)stabilește o listă de medicamente care se achiziţionează doar în mod facultativ, la cazuri bine selecţionate şi documentate medical, pe bază de referat; aceasta din urmă trebuie să prezinte criteriile pe baza cărora se face recomandarea, susţinute cu buletine de analiză şi recomandări de experţi;

n)organizează şi analizează rezultatele testelor clinice pentru medicamentele propuse;

o)dispune întreruperea administrării de medicamente cu regim special în cazul când acel tratament se consideră inutil

p)medicul de boli infecțioase, membru în comisie, va avea suplimentar, ca atribuție principală, stabilirea criteriilor de prescriere a antibioticelor pentru pacienții internați.

r)comisia se întruneşte cel puţin o dată pe lună și/sau la sesizarea unui membru şi/sau a unui pacient.

s)solicită rapoarte periodice de la şefii de secţie privind administrarea de medicamente în funcţie de incidenţa diferitelor afecţiuni;

t)lunar va prezenta comitetului director o situație exactă a utilizării antibioticelor și consumurilor pentru luna precedentă, centralizat pe fiecare secție în parte.

u)informează în permanenţă conducerea spitalului despre rezultatele activitatii prin înaintarea unei copii a procesului-verbal întocmit la fiecare şedinţă;

v)elaborează ghiduri terapeutice pe profiluri de specialitate medicală bazate pe bibliografie naţională şi internaţională şi pe condiţiile locale;

Art.38.Comisia de transfuzie și hemovigilență

(1)Este constituită conform prevederilor legale în vigoare cu următoarea componența :

• medicul coordonator al unităţii de transfuzie sanguină din spital, care îndeplineşte funcţia de preşedinte;

• reprezentanți ai principalelor secţii utilizatoare de terapie transfuzională din spital (minimum chirurgie generală, obstetrică-ginecologie, pediatrie, anestezie-terapie intensivă);

• un reprezentant al farmaciei spitalului;

• un reprezentant al serviciului administrativ-financiar;

• un reprezentant al centrului de transfuzie sanguină teritorial

Art.38.1.Atribuțiile comisiei de transfuzie şi hemovigilență:

a) monitorizează nivelul de asigurare a securității transfuzionale la nivelul spitalului;

b) elaborează şi implementează documentația necesară aplicării în practica din spital a ghidurilor de utilizare clinică a sângelui total şi a componentelor sanguine;

c) evaluează nivelul de pregătire profesională în domeniul transfuziei sanguine a tuturor categoriilor de personal implicate în activitatea de transfuzie sanguină din spital;

d) monitorizează utilizarea corectă a terapiei transfuzionale în secţiile spitalului;

e) organizează şi monitorizează funcţionarea sistemului de hemovigilență la nivelul spitalului şi colaborează cu centrul de transfuzie teritorial în analiza reacțiilor şi incidentelor adverse severe;

f) elaborează şi implementează, în colaborare cu responsabilul cu asigurarea calității din spital, a sistemului de calitate în unitatea de transfuzie sanguină din spital şi la nivelul secţiilor, privind activitatea de transfuzie sanguină.

g) urmăreşte respectarea de către personalul unităţii de transfuzie sanguină, precum şi de către toate celelalte cadre medico-sanitare din spital, care indică şi aplică terapia transfuzională în spital, a tuturor normelor în vigoare ale Ministerului Sănătăţii Publice;

h) verifică şi propune comitetului director aprovizionarea unităţii de transfuzie sanguină cu aparatură, echipamente, reactivi, materiale sanitare şi consumabile;

i) urmăreşte activitatea transfuzională în fiecare secţie a spitalului;

j) sprijină activitatea de inspecţie a inspectorilor delegaţi ai autorităţii competente;

k)asigură participarea personalului implicat în activitatea de transfuzie sanguină din spital la programele de formare profesională în domeniul transfuziei;

l)solicită şi sprijină activitatea de consiliere a delegatului centrului de transfuzie sanguină teritorial privind organizarea şi funcţionarea unităţii de transfuzie sanguină din spital, a activităţii de transfuzie sanguină din secţii;

m) consiliază privind utilizarea clinică a sângelui total şi a componentelor sanguine.

n)verifică dacă dosarul medical/foaia de observaţie al/a bolnavului cuprinde documentele legal necesare

o) este sesizată în legătură cu orice problemă privitoare la circuitul de transmitere a informaţiilor pentru ameliorarea eficacităţii hemovigilenţei;

p) verifică condiţiile de preluare, de stocare şi distribuţie a depozitelor de sânge din unitatea de transfuzie sanguină a spitalului;

r) prin preşedinte, întocmeşte rapoarte bianuale de evaluare a hemovigilenţei, pe care le transmite coordonatorului judeţean de hemovigilenţă

s) transmite coordonatorului judeţean de hemovigilenţă şi inspecţiilor sanitare de stat judeţene rapoartele conform legislației

t) participă la efectuarea anchetelor epidemiologice şi a studiilor privind factorii implicaţi în producerea reacţiilor sau incidentelor adverse severe (donator, unitate de sânge sau produs sanguin primitor);

u) transmite coordonatorului judeţean de hemovigilenţă, autorităţilor de sănătate publică şi inspecţiilor sanitare de stat judeţene rapoarte, conform legislației în vigoare

(1)Comisia de transfuzii şi hemovigilenţă se va întruni cel puţin odată pe trimestru, lunar sau ori de câte ori va fi nevoie; colaborează şi furnizează date și informații celorlalte comisii medicale, Colegiului medicilor sau organelor de cercetare judiciară.

(3)Toate datele şi problemele discutate vor fi consemnate în procese-verbale de ședință, care vor fi prezentate spre vizarea managerului și directorului medical.

Art.39.Nucleul de calitate:

(1)Este constituit și funcţionează conform metodologiei de lucru elaborată prin legislația specifică , constituit prin decizie managerială și condus de:

• directorul medical în calitate de președinte,

• 2 medici

• un secretar

(2)Nucleul de calitate se va întruni ori de câte ori este nevoie prin convocare efectuată de președintele nucleului de calitate.

Art.39.1. Atribuțiile Nucleului de calitate:

a)asigură monitorizarea internă a calităţii serviciilor medicale furnizate asiguraţilor prin urmărirea respectării criteriilor de calitate;

b)întocmește punctajului aferent criteriilor de calitate şi urmărește lunar reactualizarea acestuia;

c)prezintă comitetului director propunerile de îmbunătăţire a calităţii serviciilor medicale furnizate asiguraţilor pentru fiecare secţie şi global pe unitate

d)implementează îmbunătăţire a calităţii serviciilor medicale furnizate asiguraţilor pentru fiecare secţie şi global pe unitate

e)organizează anchete de evaluare a satisfacţiei asiguraţilor şi a personalului din unitate

f)întocmește chestionare de evaluare

g)desfăşoară activități de evaluare şi monitorizare a calităţii şi eficienţei activităţilor medicale desfăşurate în spital;

h)analizează sugestiile pacienţilor trataţi în spital, referitoare la activitatea medicală a spitalului;

i)analizează rata de utilizare a paturilor la nivel de secții și compartimente

j)analizează rata de morbiditate ;

k)analizeză durata medie de spitalizare ;

l)analizează numărului de urgențe din totalul pacienților prezentați ;

m)analizează corectitudinea completării documentelor medicale justificative prevazute de lege și existența lor ;

n)analizează numărul și frecvența de infecții asociate asistenței medicale

o)evaluează factorii de risc

p)monitorizează și raportează managerului indicatorii de performanță din fiecare sector de activitate cuprinși în planul strategic,

r)monitorizează obiectivele specifice din planul de management pentru sectoarele de activitate;

s)participă la analiza periodică a indicatorilor calitativi și cantitativi

t)coordonează activități de analiză a neconformităților constatate și propune managerului/ comitetului director actiunilor corective și preventive;

u)elaborează materiale cu informaţii utile pacientului şi aparținătorilor (date generale despre spital, program vizită pentru aparţinători, medicul curant, modalitatea de contact a acestuia) ce vor fi puse la dispoziţia acestora în momentul internării în secţie.

Art.39.2.Principalele obiective din punct de vedere operațional :

a) evaluarea activității din punct de vedere al calității serviciilor medicale și de îngrijiri.

b) eficientizarea activității , urmărind îmbunătățirea continuă a calității.

c) modificarea comportamentului personalului spitalului, prin creșterea atenției acordate pacientului.

d) evaluarea satisfacției pacientului.

e) raportarea valorilor indicatorilor de calitate.

f) implementarea mecanismului managerial de evaluare a calității serviciilor medicale

g)analizarea indicatorilor comparativi cu nivelele medii în vederea identificării și soluționării problemelor

h) elaborarea raportului asupra calității serviciilor medicale furnizate ce va fi prezentat Consiliului medical/Comitetului director spre informare și propunerea măsurilor corective ce trebuiesc luate în cazul neconformităților.

Art.40.Comisia de alimentație și dietetică:

(1)Este numită prin decizie internă a managerului unităţii și are următoarea componență:

• asistentul de dietetică,

• un reprezentant al biroului financiar-contabilitate,

• un salariat din partea blocului alimentar.

• un salariat din cadrul SMC în calitate de secretar

(2)Comisia se întruneşte trimestrial sau ori de câte ori este nevoie; cvorumul de lucru al Comisiei de alimentaţie şi dietă este de jumătate plus unu din numărul total al membrilor, iar deciziile se iau cu majoritatea simplă a celor prezenţi;

(3)Toate datele şi problemele discutate vor fi consemnate în procese-verbale de sedință, care vor fi prezentate pentru viză managerului unității.

Art.40.1.Obiectivele Comisiei de alimentație și dietetică :

a)analiza sistemului de aprovizionare, prescriere, preparare şi distribuire a alimentelor, regimurilor dietetice la nivelul spitalului;

b)existenţa regimurilor alimentare diversificate pe afecţiuni;

c)modul de întocmire a regimurilor alimentare;

d)calcularea valorilor calorice şi nutritive;

e)pregătirea şi distribuirea alimentelor;

f)modul de primire, recepţionare, depozitare al alimentelor;

g)respectarea circuitelor funcţionale în blocul alimentar.

Art.40.2. Atribuțiile Comisiei de alimentație și dietetică :

a)coordonează activitatea de organizare şi control a alimentaţiei la nivelul întregului spital;

b)stabileşte strategia de achiziţii a alimentelor în funcţie de planul de diete şi meniuri şi buget alocat;

c)realizează planul de diete şi meniuri;

d)controlează periodic respectarea normelor de igienă în bucătărie şi blocul alimentar, curăţenia şi dezinfecţia veselei;

e)verifică periodic calitatea şi valabilitatea alimentelor eliberate de la magazia spitalului;

f)verifică prin sondaj recoltarea probelor alimentare;

g)controlează periodic modul de respectare a normelor de igienă privind transportul şi circuitele pentru alimente, conform reglementărilor în vigoare;

h)verifică prin sondaj calitatea hranei preparate cu o jumatate de oră înainte de servirea ei;

i)verifică modul de administrare al hranei către pacienți zilnic,prin sondaj sau ori de câte ori este nevoie

j)verifică respectarea meniurilor şi dietelor;

k)verifică efectuarea controalelor medicale periodice de către personalul angajat la bucătărie şi blocul alimentar;

l)colaborează şi furnizează date celorlalte comisii, la solicitarea acestora.

Art.41.Comisia de analiză DRG

(1)Se numește prin decizie internă a managerului unității și are următoarea componență:

• director medical - președinte

• medic șef secție medicină internă - membru

• medic șef secție chirurgie generală - membru

• medic şef secție obstetrică-ginecologie - membru

• medic șef secție boli infecțioase - membru

• medic coordonator compartiment pediatrie – membru

• medic șef CPU- membru

• şef birou statistiscă şi informatică medicală- membru

Art.41.1.Atribuțiile Comisiei de analiză D.R.G. sunt:

a)analizează corectitudinea codificării în sistem D.R.G.

b)colaborează cu persoanele implicate în auditarea internă pentru sistemul D.R.G.

c)implementează măsuri şi corecturi sugerate de auditorul D.R.G. şi sistematizează problemele ivite la nivel de secţii şi compartimente;

d)instruește permanent personalul medical implicat în codificarea în sistem D.R.G.

e)îmbunătățește calitatea codificării în sistem DRG la nivel de secţii/compartimente;

f)urmărește concordanța între indicele de concordanţă a diagnosticului la internare cu diagnosticul la externare;

g)evaluează indicele de complexitate a cazurilor şi a procentului pacienţilor cu intervenţii chirurgicale din totalul pacienţilor externați din secţiile cu profil chirurgical;

h)gestionează datele şi informaţiile medicale

i)analizează în vederea revalidării cazurile nevalidate pentru o decontare ulterioară

(1)Comisia D.R.G. se va întruni ori de câte ori este nevoie.

(2)Propunerile consemnate în procesele verbale ale şedinţelor vor fi înaintate spre analiză Consiliului medical şi managerului unităţii.

(3)Membrii comisiei fac parte şi din comisia mixtă a Spitalului pentru revalidarea foilor de observaţie invalidate DRG.

Art.42. Comisia de analiză a deceselor intraspitaliceşti se numește prin decizie internă a managerului și are următoarea componență:

• directorul medical –președinte

• medic șef secție medicină internă - membru

• medic șef secție chirurgie generală - membru

• medic şef secție obstetrică-ginecologie - membru

• medic șef secție boli infecțioase - membru

• medic coordonator compartiment pediatrie – membru

• medic șef CPU- membru

(1)Dacă situaţia o impune se va solicita participarea medicului anatomo-patolog(din cadrul spitalului Judeţean),

(2)Scopul principal al activității comisiei este verificarea concordanţei între diagnosticele clinice şi anatomopatologice.

Art.42.1Atribuţiile şi procedura de lucru a comisiei de analiză a deceselor intraspitalicești sunt:

a)se întruneşte în cazul în care există suspiciune sau o sesizare din partea familiei, privind decesul pacientului, la convocarea preşedintelui Comisiei ;

b)analizează şi cercetează cazurile selecţionate de decese intervenite la nivelul spitalului situaţiile speciale, neconcordanţa în diagnostic, afecţiunile rare etc., după cum prevede legislaţia în domeniu.

c)analizează datele medicale obţinute din foaia de observaţie, investigaţiile paraclinice, diagnosticul anatomo-patologic necroptic (macroscopic şi histopatologic);

d)evidenţiază gradul de concordanţă între diagnosticul de internare, diagnosticul de externare şi final (anatomo-patologic) având ca scop creşterea gradului de concordanţă diagnostică;

e)realizează o statistică a deceselor din spital pe secţii în raport cu numărul de internări din spital, evidenţiind totodată patologia cea mai frecventă a deceselor;

f) analizează şi cercetează calitatea serviciilor şi îngrijirilor medicale acordate pacientului, până la deces;

g)trage concluzii scrise, privind desfăşurarea actului medical, precum şi în precizarea diagnosticului, cu rolul de a îmbunătăţi activitatea medicală la nivelul spitalului;

i) întocmește cel puţin o dată pe an, rapoarte privind activitatea desfăşurată, concluziile medicale şi măsurile propuse, pe care îl va prezenta conducerii spitalului şi consiliului medical.

j)analizează periodic sau de câte ori este nevoie, numărul deceselor înregistrate în activitatea spitalului, astfel:

• numărul deceselor în totalitate

• numărul deceselor la 24 de ore de la internarea pacientului

• numărul deceselor intraoperatorii

• umărul deceselor la 48 de ore de la intervenția operatorie

k)analizează motivele medicale care au dus la decesul pacienților, cuprinse în FOCG și Certificatul de deces

l)în situația în care se constată un deces survenit ca urmare a acțiunii personalului medical (malpraxis) prezintă cazul conducerii spitalului în vederea luării de măsuri necesare

m) redactează un proces verbal de sedință în care consemnează rezultatele activității,

n)membrii comisiei deceselor intraspitalicești sunt obligați să participe la efectuarea necropsiei pacientului decedat în prezența medicului curant și a șefului de secție din care face parte medicul curant (sau înlocuitorul acestuia)

o)în urma autopsiei se va recolta material bioptic care va fi însoțit obligatoriu de FIȘA DE ÎNSOȚIRE tip, semnată și parafată de medicul ce solicită examinarea

p)solicită,la nevoie, medicului curant justificarea acțiunilor medicale în cazul pacientului decedat

r)răspunde la orice solicitare a conducerii spitalului

Art.43. Comitetul pentru situații de urgență

Art.43.1.Cadrul general

(1)Asistenţa de urgenţă în cazul accidentelor colective, calamităţilor şi dezastrelor va fi coordonată de inspectoratele judeţene pentru situaţii de urgenţă, sau direct de Inspectoratul General pentru Situaţii de Urgenţă conform planurilor naţionale aprobate

(2)Pentru situaţii de accidente colective, calamităţi sau dezastre, cu urmări deosebit de grave, se vor întocmi planuri de acţiune comune şi cu celelalte instituţii cu atribuţii în domeniu, care vor fi puse în aplicare la solicitarea Inspectoratului General pentru Situaţii de Urgenţă.

(3)În situaţii de accidente colective, calamităţi sau dezastre, cu urmări deosebit de grave, acordarea asistenţei se va efectua în cadrul spitalului

(4)Inspectoratul General pentru Situaţii de Urgenţă poate dispune echipajelor Serviciilor mobile de urgenţă, reanimare şi descarcerare dintr-un judeţ participarea la intervenţie la un accident colectiv sau o zonă calamitată din alt judeţ.

(5)La nevoie, el poate dispune, cu acordul preşedintelui Comitetului pentru Situaţii de Urgenţă al Ministerului Sănătăţii Publice, participarea la intervenţii, în alt judeţ, a unor echipaje ale serviciilor publice sau private de ambulanţă dintr-un judeţ sau din municipiul Bucureşti.

(6)În cazul epidemiilor şi/sau pandemiilor, coordonarea activităţii de intervenţie se face de către comitetele judeţene pentru situaţii de urgenţă sau de Comitetul pentru Situaţii de Urgenţă al Ministerului Sănătăţii Publice, după caz, potrivit legii.

Art.43.2 .Cadrul intern

(1)Comitetului pentru situaţii de Urgenţă s-a constituit având la bază legislația specifică, iar numirea membrilor Comitetului pentru situaţii de Urgenţă s-a efectuat prin decizie internă a managerului unității.

(2)Comitetul pentru Situaţii de Urgenţă se constituie şi funcţionează potrivit legii, sub conducerea nemijlocită a managerului, în calitate de preşedinte.

(3)Din acesta fac parte un număr variabil de membrii numiţi dintre şefii de sectii, şefii birourilor din organigramă, care îndeplinesc funcţii de sprijin în gestionarea situaţiilor de urgenţă, consultanţi;

(4)Celula de Urgenţă este înființată în scopul îndeplinirii funcţiilor specifice pe durata stării de alertă în situaţii de urgenţă, precum şi pe timpul unor exerciţii, aplicaţii şi antrenamente pentru pregătirea răspunsului în astfel de situaţii.

Art.43.3.Atribuțiile Comitetului pentru situaţii de Urgenţă sunt:

a)elaborează planul de acţiune pentru situaţii speciale şi asistenţa medicală în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale şi alte situaţii de criză;

b)ține legătura operațională cu Comitetul ministerial pentru situaţii de Urgenţă/Inspectoratul General pentru situaţii de Urgenţă în situaţii de Urgenţă în vederea gestionării acestora conform competenței;

c)organizează şi funcţionează pentru prevenirea şi gestionarea situaţiilor de Urgenţă, asigurarea şi coordonarea resurselor umane, materiale, financiare şi de altă natură necesare restabilirii stării de normalitate;

d)asigură managementul situaţiilor de Urgenţă pe nivelul domeniului de competență, dispunând de infrastructură şi de resursele necesare din punct de vedere al serviciilor medicale;

e)identifică, înregistrează şi evaluaează tipurile de risc şi factorii determinanți ai acestora, inștiințarea factorilor interesați, avertizarea populației, limitarea, înlăturarea sau contracararea factorilor de risc, precum şi a efectelor negative şi a impactului produs de evenimentele excepționale respective;

f)acționează, în timp oportun, împreună cu structurile specializate în scopul prevenirii agravării situaţiei de Urgenţă, limitării sau înlăturării, după caz, a consecințelor acesteia;

Art.43.4.Pe durata situaţiilor de Urgenţă sau a stărilor potențial generatoare de situaţii de Urgenţă se întreprind, în condiţiile legii, după caz, acțiuni şi măsuri pentru:

a)avertizarea populației, instituţiilor şi agenților economici din zonele de pericol;

b)punerea în aplicare a măsurilor de prevenire şi de protecţie specifice tipurilor de risc;

c)intervenția operativă în funcţie de situaţie, pentru limitarea şi înlăturarea efectelor negative;

d)acordarea de asistență medicală de Urgenţă;

e)informează prin centrul operațional județean, privind stările potențial generatoare de situaţii de Urgenţă şi iminenta amenințării acestora;

f)evaluează situaţiile de Urgenţă produse, stabilesc măsuri şi actiuni specifice pentru gestionarea acestora şi urmăresc îndeplinirea lor;

g)informează comitetul Judeţean şi consiliul judetean asupra activităţii desfăşurate;

h)îndeplinesc orice alte atribuţii şi sarcini stabilite de lege sau de organismele şi organele abilitate.

Art.44. În baza legislație specifice în cadrul Spitalului Municipal Vatra Dornei s-a constituit Comitet de securitate şi sănătate în muncă, prin decizie internă a managerului unității, având următoarea componenţă

*3 reprezentanti ai angajatorului :

• Manager

• Director medical

• Medic șef secție medicină internă

*3 reprezentanți ai lucrătorilor cu atribuții în domeniul sănătății și securității:

• Medic șef secție obstetrică ginecologie

• Medic șef secție chirurgie generală

• Medic șef secție boli infecțioase

*1 reprezentant al serviciului intern de prevenire și protecție–secretarul comitetului

* medic de medicina muncii

*reprezentant sindicat “Sanitas”

Art.44.1.Atribuţiile Comitetului de securitate şi sănătate în muncă sunt :

a)aprobă programul anual de securitate şi sănătate în muncă ;

b)urmăreşte aplicarea acestui program, inclusiv alocarea mijloacelor necesare prevederilor lui şi eficienţa acestora din punct de vedere al îmbunătăţirii condiţiilor de muncă;

c)urmăreşte modul în care se aplică şi se respectă reglementările legale privind securitatea şi sănătatea în muncă;

d)analizează factorii de risc de accidentare şi îmbolnăvire profesională, existenţi la locurile de muncă;

e)analizează propunerile salariaţilor privind prevenirea accidentelor de muncă şi a îmbolnăvirilor profesionale, precum şi pentru îmbunătăţirea condiţiilor de muncă;

f)efectuează cercetări proprii asupra accidentelor de muncă şi îmbolnăvirilor profesionale;

g)efectuează inspecţii proprii privind aplicarea şi respectarea normelor de securitate şi sănătate în muncă;

h)informează inspectoratele de protecţie a muncii despre starea protecţiei muncii în propria unitate;

i)realizează cadrul de participare a salariaţilor la luarea unor hotărâri care vizează schimbări ale procesului de producţie (organizatorice, tehnologice, privind materiile prime utilizate, etc.), cu implicaţii în domeniul protecţiei muncii;

j)dezbate raportul, scris, prezentat Comitetului de securitate şi sănătate în muncă de către conducătorul unităţii cel puţin o dată pe an, cu privire la situaţia securităţii şi sănătăţii în muncă, acţiunile care au fost întreprinse şi eficienţa acestora în anul încheiat precum şi programul de protecţie a muncii pentru anul următor; un exemplar din acest raport trebuie prezentat inspectoratului teritorial de protecţie a muncii;

k)verifică aplicarea normativului-cadru de acordare şi utilizare a echipamentului individual de protecţie, ţinând seama de factorii de risc identificaţi;

l)verifică reintegrarea sau menţinerea în muncă a salariaţilor care au suferit accidente de muncă ce au avut ca efect diminuarea capacităţii de muncă;

m)analizează şi face propuneri privind politica de securitate şi sănătate în muncă şi planul de prevenire şi protecţie, conform regulamentului intern şi a regulamentului de organizare şi funcţionare;

n)urmăreşte realizarea planului de prevenire şi protecţie, inclusiv alocarea mijloacelor necesare realizării prevederilor lui şi eficienţa acestora din punct de vedere al îmbunătăţirii condiţiilor de muncă;

o)analizează introducerea de noi tehnologii, alegerea echipamentelor, luând în considerare consecinţele asupra securităţii şi sănătăţii, lucrătorilor, şi face propuneri în situaţia constatării anumitor deficienţe;

p)analizează alegerea, cumpărarea, întreţinerea şi utilizarea echipamentelor de muncă, a echipamentelor de protecţie colectivă şi individuală;

r)analizează modul de îndeplinire a atribuţiilor ce revin serviciului extern de prevenire şi protecţie, precum şi menţinerea sau, dacă este cazul, înlocuirea acestuia;

s)propune măsuri de amenajare a locurilor de muncă, ţinând seama de prezenţa grupurilor sensibile la riscuri specifice;

t)analizează cererile formulate de lucrători privind condiţiile de muncă şi modul în care îşi îndeplinesc atribuţiile persoanele desemnate şi/sau serviciul extern;

u)urmăreşte modul în care se aplică şi se respectă reglementările legale privind securitatea şi sănătatea în muncă, măsurile dispuse de inspectorul de muncă şi inspectorii sanitari;

v)analizează propunerile lucrătorilor privind prevenirea accidentelor de muncă şi a îmbolnăvirilor profesionale, precum şi pentru îmbunătăţirea condiţiilor de muncă şi propune introducerea acestora în planul de prevenire şi protecţie;

x)analizează cauzele producerii accidentelor de muncă, îmbolnăvirilor profesionale şi evenimentelor produse şi poate propune măsuri tehnice în completarea măsurilor dispuse în urma cercetării;

y)efectuează verificări proprii privind aplicarea instrucţiunilor proprii şi a celor de lucru şi face un raport scris privind constatările făcute;

z)dezbate raportul scris, prezentat comitetului de securitate şi sănătate în muncă de către conducătorul unităţii cel puţin o dată pe an, cu privire la situaţia securităţii şi sănătăţii în muncă, la acţiunile care au fost întreprinse şi la eficienţa acestora în anul încheiat, precum şi propunerile pentru planul de prevenire şi protecţie ce se va realiza în anul următor.

(1)În cazul în care o salariată este gravidă, a născut recent sau alăptează și desfășoară la locul de muncă o activitate care prezintă riscuri pentru sănătatea sau securitatea sa ori cu repercusiuni asupra sarcinii și alăptării angajatorul este obligat să îi modifice în mod corespunzător condițiile sau orarul de muncă ori, dacă nu este posibil, să o repartizeze la alt loc de muncă fără riscuri

pentru sănătatea sau securitatea sa, conform recomandării medicului de medicina muncii sau a medicului de familie,cu menținerea veniturilor salariale.

(2)În cazul în care angajatorul, din motive justificate în mod obiectiv,nu poate să îndeplinească obligația descrisă mai sus,salariatele gravide,care au născut recent sau care alăptează au dreptul la concediu de risc maternal,după caz, înainte de data solicitării concediului de maternitate sau după data revenirii din concediul postnatal obligatoriu,în situația în care nu solicită concediul și indemnizația pentru creșterea și îngrijirea copilului pînă la ămplinirea vârstei de 2 ani sau 3 ani,pentru copilul cu handicap.

(3)Pentru salariatele gravide, care au născut recent sau care alăptează și își desfășoară activitatea numai în poziția ortostatică sau în poziția așezat,angajatorii au obligația de a le modifica locul de muncă respective,astfel încât să li se asigure,la intervale regulate de timp,pause și amenajări pentru repaus în poziție șezândă sau,respective,pentru mișcare,în condițiile stabilite de medicul de medicina muncii.Dacă amenajarea condițiilor de muncă și/sau a programului de lucru nu este din punct de vedere tehnic și/sau obiectiv posibilă sau nu poate fi cerută din motive bine întemeiate, angajatorul va lua măsurile necesare pentru a schimba locul de muncă al salariatei respective.

Art.44.2.Modul de lucru al Comitetului de securitate şi sănătate în muncă :

a)se va întruni cel puţin o dată pe trimestru şi ori de câte ori este necesar;

b)ordinea de zi a fiecărei întruniri se stabileşte de către preşedinte, cu consultarea reprezentanţilor lucrătorilor, și este transmisă membrilor comitetului de securitate şi sănătate în muncă, inspectoratului teritorial de muncă cu cel puţin 5 zile înaintea datei stabilite pentru întrunirea comitetului.

c)comitetul de securitate și sănătate în muncă este legal întrunit dacă sunt prezenţi cel puţin jumătate plus unu din numărul membrilor săi.

d)comitetul de securitate şi sănătate în muncă convine cu votul a cel puţin două treimi din numărul membrilor prezenţi.

e)secretarul comitetului de securitate și sănătate în muncă convoacă în scris membrii comitetului cu cel puţin 5 zile înainte de data întrunirii, indicând locul, data şi ora stabilită.

f)la fiecare întrunire secretarul comitetului de securitate şi sănătate în muncă încheie un proces verbal care va fi semnat de către toţi membrii comitetului care va fi prezentat spre viză managerului spitalului. - secretarul comitetului de securitate şi sănătate în muncă transmite inspectoratului teritorial de muncă, în termen de 10 zile de la data întrunirii, o copie a procesului - verbal încheiat.

g)secretarul comitetului de securitate și sănătate în muncă va afişa la loc vizibil copii ale procesului - verbal încheiat.

Art.45. Comisia PSI este constituită în baza legislației specific în vigoare și are următoarea componentă:

• manager- președinte

• director medical- membru

• responsabil PSI

• medic șef secție medicină internă

• medic șef secție chirurgie generală

• medic șef secție obstetrică ginecologie

• medic șef secție boli infecțioase

• medic șef laborator analize medicale

• medic șef laborator RX

• medic șef Laborator TBC

• farmacist șef sau înlocuitorul acestuia

• șef birou AAT

Art.45.1 Atribuțiile comisiei sunt:

a) să cunoască bine şi să îndeplinească regulile stabilite privind apărarea împotriva incendiilor, să nu admită acţiuni, care favorizează incendii;

b) să execute măsurile de precauţie la folosirea aparatelor cu gaze, obiectelor chimice, la efectuarea lucrărilor cu lichide uşor inflamabile (LUI) şi lichide combustibile (LC), cu alte substanţe, materiale şi utilaje, care prezintă pericol de incendiu;

c) în caz de descoperire a incendiului să anunţe serviciul de pompieri şi salvatori şi să ia măsurile cuvenite pentru salvarea oamenilor, bunurilor şi lichidarea incendiului.

d) realizeaza măsuri de apărare împotriva incendiilor

e) să acorde de sprijin serviciului de pompieri şi salvatori la îndeplinirea sarcinilor puse;

f) să creeze condiţii în vederea antrenării salariaților în activitatea de prevenire şi stingere a incendiilor;

h) să organizeze activităţii de explicare şi instruire a salariaților privind măsurile de apărare împotriva incendiilor;

i) să realizeze măsuri ce ţin de stimularea socială şi economică a asigurării apărării împotriva incendiilor;

Art.46. Comisia de concurs şi de soluţionare a contestaţiilor de ocupare a unui post vacant sau temporar vacant corespunzător funcţiilor contractuale

(1)Având în vedere prevederile legale specifice în vigoare se constituie comisia de concurs sau examen precum și cea de soluționare a contestațiilor după următoarele criterii:

a)prin dispoziţia managerului, după aprobarea ordonatorului principal de credite privind scoaterea unui post vacant sau temporar vacant corespunzător funcţiilor contractuale, se constituie comisia de concurs, respectiv comisia de soluţionare a contestaţiilor, până cel târziu la data publicării anunţului de concurs.

b)persoanele nominalizate în comisia de concurs şi în comisia de soluţionare a contestaţiilor, cu excepţia secretarului, sunt persoane cu pregătire şi experienţă profesională în domeniul postului pentru care se organizează concursul.

c)atât comisia de concurs, cât şi comisia de soluţionare a contestaţiilor au fiecare în componenţa lor un preşedinte, 2 membri şi un secretar.

(2) Preşedintele comisiei de concurs, respectiv al comisiei de soluţionare a contestaţiilor se desemnează din rândul membrilor acestora, prin actul administrativ de constituire a comisiilor.

(3) Secretariatul comisiei de concurs şi secretariatul comisiei de soluţionare a contestaţiilor este numit prin decizie managerială și se asigură, de regulă, de către o persoană din cadrul biroului RUNOS al spitalului, acestea neavând calitatea de membru.

(2)Persoanele desemnate în comisiile de concurs sau de soluţionare a contestaţiilor trebuie să îndeplinească cumulativ următoarele condiţii:

a) să deţină o funcţie cel puţin egală sau echivalentă cu funcţia contractuală vacantă pentru ocuparea căreia se organizează concursul;

b) să nu se afle în cazurile de incompatibilitate sau conflict de interese.

(4)Nu poate fi desemnată în calitatea de membru în comisia de concurs sau în comisia de soluţionare a contestaţiilor persoana care a fost sancţionată disciplinar, iar sancţiunea aplicată nu a fost radiată, conform legii.

(5)Calitatea de membru în comisia de concurs este incompatibilă cu calitatea de membru în comisia de soluţionare a contestaţiilor.

(6)Nu poate fi desemnată în calitatea de membru în comisia de concurs sau în comisia de soluţionare a contestaţiilor persoana care se află în următoarele situaţii:

a) are relaţii cu caracter patrimonial cu oricare dintre candidaţi sau interesele patrimoniale ale sale ori ale soţului sau soţiei pot afecta imparţialitatea şi obiectivitatea evaluării;

b) este soţ, soţie, rudă sau afin până la gradul al IV-lea inclusiv cu oricare dintre candidaţi ori cu un alt membru al comisiei de concurs sau al comisiei de soluţionare a contestaţiilor;

c) este sau urmează să fie, în situaţia ocupării postului de conducere pentru care se organizează concursul, direct subordonat ierarhic al oricăruia dintre candidaţi.

(7) Situaţiile prevăzute la alin.(2) și (3) se sesizează în scris managerului unității organizatoare a concursului de către persoana în cauză, de oricare dintre candidaţi, ori de orice altă persoană interesată, în orice moment al organizării şi desfăşurării concursului.

(8) Membrii comisiei de concurs sau ai comisiei de soluţionare a contestaţiilor au obligaţia să informeze, în scris, cu celeritate, persoanele care i-au desemnat despre apariţia oricărei situaţii dintre cele prevăzute la alin.(2) și (3). În aceste cazuri, membrii comisiei de concurs sau ai comisiei de soluţionare a contestaţiilor au obligaţia să se abţină de la participarea ori luarea vreunei decizii cu privire la concurs.

(9) În cazul constatării existenţei uneia dintre situaţiile prevăzute la alin.(2) și (3) actul administrativ de numire a comisiei de concurs, respectiv de soluţionare a contestaţiilor se modifică în mod corespunzător, în termen de cel mult două zile lucrătoare de la data constatării, prin înlocuirea persoanei aflate în respectiva situaţie cu o altă persoană care să îndeplinească condiţiile prevăzute la alin (2)

(10) În cazul în care oricare dintre situaţiile prevăzute la alin.(2) și (3) se constată ulterior desfăşurării uneia dintre probele concursului, rezultatul probei ori probelor desfăşurate se recalculează prin eliminarea evaluării membrului aflat în situaţie de incompatibilitate sau conflict de interese, sub rezerva asigurării validităţii evaluării a cel puţin două treimi din numărul membrilor comisiei de concurs.

(11) În situaţia în care nu este asigurată validitatea evaluării a cel puţin două treimi din numărul membrilor comisiei de concurs, procedura de organizare şi desfăşurare a concursului se reia.

(12)Neîndeplinirea de către membrii comisiilor de concurs şi de soluţionare a contestaţiilor a obligaţiei prevăzute la alin.(2) se sancţionează potrivit legislației specific ăn vigoare.

(13)În funcţie de numărul şi de specificul posturilor vacante/temporar vacante pentru care se organizează concurs, se pot constitui mai multe comisii de concurs.

Art.46.1.Atribuţiile comisiei de concurs sunt:

a)selectează dosarele de concurs ale candidaţilor;

b)stabileşte subiectele pentru proba scrisă;

c)stabileşte planul probei practice şi realizează proba practică;

d)stabileşte planul interviului şi realizează interviul;

e)notează pentru fiecare candidat proba scrisă şi/sau proba practică şi interviul;

f)transmite secretarului comisiei rezultatele concursului pentru a fi comunicate candidaţilor;

g)semnează procesele-verbale întocmite de secretarul comisiei după fiecare etapă de concurs, precum şi raportul final al concursului.

Art.46.2Atribuțiile comisiei de soluţionare a contestaţiilor sunt:

a) soluţionează contestaţiile depuse de candidaţi cu privire la selecţia dosarelor şi cu privire la notarea probei scrise, probei practice şi a interviului;

b) transmite secretarului comisiei rezultatele contestaţiilor pentru a fi comunicate candidaţilor.

Art.46.3.Atribuțiile secretarului comisiilor de concurs şi de soluţionare a contestaţiilor sunt:

a) primeşte dosarele de concurs ale candidaţilor, respectiv contestaţiile;

b) convoacă membrii comisiei de concurs, respectiv membrii comisiei de soluţionare a contestaţiilor, la solicitarea preşedintelui comisiei;

c) întocmeşte, redactează şi semnează alături de comisia de concurs, respectiv comisia de soluţionare a contestaţiilor, întreaga documentaţie privind activitatea specifică a acesteia, respectiv procesul-verbal al selecţiei dosarelor şi raportul concursului;

d) asigură afişarea rezultatelor obţinute de candidaţi la probele concursului, respectiv rezultatele eventualelor contestaţii;

e) îndeplineşte orice sarcini specifice necesare pentru buna desfăşurare a concursului.

Art.47.Angajarea, transferarea şi detaşarea medicilor, farmaciştilor, biologilor, biochimiştilor şi chimiştilor, precum şi a altui personal de specialitate cu studii superioare din unităţile sanitare publice se realizează potrivit legislației specific în vigoare

(1)Comisiile de concurs sunt propuse de către managerul unității care a publicat posturile la concurs şi sunt aprobate de ordonatorul de credite superior ierarhic, prin act administrativ al conducătorului acestuia, în termen de 10 zile lucrătoare de la primirea propunerilor și au următoarea componență:

A.Comisia de examinare

• un preşedinte - medic primar în specialitatea postului respectiv, medic dentist primar sau farmacist primar ori, după caz, un biolog, biochimist, chimist, cu grad principal, în specialitatea postului;

• doi membrii:

- medic primar în specialitatea postului respectiv, medic dentist primar sau farmacist primar ori, după caz, un biolog, biochimist, chimist, cu grad principal în specialitatea postului;

- medic primar în specialitatea postului respectiv, medic dentist primar sau farmacist primar ori, după caz, un biolog, biochimist, chimist, cu grad principal în specialitatea postului desemnat de către organizaţia profesională judeţeană sau a municipiului Bucureşti din care face parte;

• un reprezentant al ordonatorului de credite superior ierarhic

• un secretar - medic, medic dentist, farmacist sau, după caz, biolog, biochimist ori chimist.

(2)În cazul concursurilor organizate pentru ocuparea posturilor vacante de medici sau medici dentişti în structurile UPU/ CPU/camera de garda, şeful structurii respective ori înlocuitorul legal al acestuia este membru în comisia de examinare a candidaţilor şi are drept de notare numai în cazul în care deţine gradul de primar de minimum un an în specialitatea postului publicat la concurs.

(3) Pentru unităţile sanitare publice din subordinea administraţiei publice locale, din comisie va face parte şi un reprezentant al direcţiei de sănătate publică din judeţul în care are sediul unitatea sanitară publică sau din municipiul Bucureşti.

(4) Reprezentanţii autorităţilor administraţiei publice locale, ai direcţiei de sănătate publică, ai ministerului ori ai instituţiei cu reţea sanitară proprie, precum şi cei ai Ministerului Sănătăţii nu notează candidaţii, având statut de observator.

(5) În situaţia în care în cadrul unităţii sanitare publice nu există specialişti în profilul postului scos la concurs, în comisia de concurs pot fi cooptaţi specialişti din afara unităţii.

B. Comisia de soluţionare a contestaţiilor:

• trei membrii, dintre care cel puţin un membru trebuie să aibă experienţa şi cunoştinţele necesare în domeniul în care urmează să se ocupe postul vacant, şi este constituită prin act administrativ al conducătorului unităţii sanitare publice care a publicat postul la concurs.

• un membru supleant pentru situaţia de incompatibilitate a unuia dintre membrii titulari ai comisiei.

(6)Exercitarea calităţii de membru al comisiei de concurs sau al comisiei de contestaţii reprezintă atribuţie de serviciu şi nu este remunerată suplimentar.

CAPITOLUL IVFINANŢAREA SPITALULUI

Art.48.În conformitate cu prevederile art.190 şi următoarele din Legea nr.95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, republicată, Spitalul Municipal Vatra Dornei este finanţat integral din venituri proprii şi funcţionează pe principiul autonomiei financiare. Veniturile proprii ale spitalelor publice provin din sumele încasate pentru serviciile medicale prestate în baza contractului de furnizare de servicii medicale încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate.

Art.48.1. Contractul de furnizare de servicii medicale al spitalului cu casa de asigurări de sănătate se negociază de către manager cu conducerea casei de asigurări de sănătate, în condiţiile stabilite în contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate. În cazul refuzului uneia dintre părţi de a semna contractul de furnizare de servicii medicale, se constituie o comisie de mediere formată din reprezentanţi ai autorităţii administraţiei publice locale şi ai Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. Spitalul Municipal Vatra Dornei poate încheia contracte de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate private

Art.48.2.Potrivit prevederilor art. 193(7) din Legea nr.95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii –republicată Spitalul poate realiza venituri suplimentare din:

a) donaţii şi sponsorizări;

b) legate;

c) asocieri investiţionale în domenii medicale ori de cercetare medicală şi farmaceutică;

d) închirierea unor spaţii medicale, echipamente sau aparatură medicală către alţi furnizori de servicii medicale, în condiţiile legii;

e) contracte privind furnizarea de servicii medicale încheiate cu casele de asigurări private sau cu operatori economici;

f) editarea şi difuzarea unor publicaţii cu caracter medical;

g) servicii medicale, hoteliere sau de altă natură, furnizate la cererea unor terţi;

h) servicii de asistenţă medicală la domiciliu, acordate la cererea pacienţilor sau, după caz, în baza unui contract de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu, în condiţiile stabilite prin contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate;

i) contracte de cercetare;

j) coplata pentru unele servicii medicale;

k) alte surse, conform legii.

Art.48.3.Spitalul Municipal Vatra Dornei încheie contracte cu Direcția de Sănătate Pubică Suceava pentru:

a) implementarea programelor naţionale de sănătate publică;

b)asigurarea drepturilor salariale ale personalului care îşi desfăşoară activitatea în cadrul cabinetelor medicale cuprinse în structura organizatorică aprobată în condiţiile legii: Cabinet planning familial,cabinet TBC

d)asigurarea cheltuielilor de natura bunurilor şi serviciilor necesare cabinetului de planning familial, cabinet TBC

e) asigurarea drepturilor salariale pentru rezidenţi în toată perioada rezidenţiatului, anii I - VII.

Art.48.4.Potrivit prevederilor art. 198 din Legea nr.95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii-republicată

(1)Spitalul poate primi sume de la bugetul de stat şi din veniturile proprii ale Ministerului Sănătăţii, care se alocă prin transfer în baza contractelor încheiate între DSP Suceava şi Primăria municipiului Vatra Dornei pentru:

a)finalizarea obiectivelor de investiţii noi, de investiţii în continuare, aflate în derulare şi finanţate

b)dotarea cu aparatură medicală, în condiţiile în care Primăria Municipiului Vatra Dornei participă la achiziţionarea acestora cu fonduri în cuantum de minimum 10% din valoarea acestora;

c)reparaţii capitale la spital, în condiţiile în care Primăria Municipiului Vatra Dornei participă cu fonduri în cuantum de minimum 5% din valoarea acestora;

d)finanţarea obiectivelor de modernizare, transformare şi extindere a construcţiilor existente, precum şi expertizarea, proiectarea şi consolidarea clădirilor, în condiţiile în care Primăria Municipiului Vatra Dornei participă la achiziţionarea acestora cu fonduri în cuantum de minimum 10% din valoarea acestora.

(2)Sumele alocate din bugetul Ministerului Sănătăţii prevăzute la alin. (1) lit. b), c) şi d) şi listele spitalelor publice beneficiare se aprobă prin ordine ale ministrului sănătăţii, după publicarea legii bugetului de stat în Monitorul Oficial al României, Partea I, şi sunt valabile pentru anul în curs.

(3)Ordinele prevăzute la alin. (2) se aprobă în baza propunerilor făcute de structurile de specialitate ale Ministerului Sănătăţii în urma solicitărilor depuse la acestea.

Art.48.5. Potrivit prevederilor art. 199 din Legea nr.95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii-republicată:

(1)Primăria Municipiului Vatra Dornei poate participa la finanţarea unor cheltuieli de administrare şi funcţionare, respectiv cheltuieli de personal, stabilite în condiţiile legii, bunuri şi servicii, investiţii, reparaţii capitale, consolidare, extindere şi modernizare, dotări cu echipamente medicale ale Spitalului Municipal Vatra Dornei, în limita creditelor bugetare aprobate cu această destinaţie în bugetele locale.

(2)Primăria Municipiului Vatra Dornei poate acorda personalului medical şi de specialitate din cadrul Spitalului Municipal Vatra Dornei, stimulente financiare lunare, în limita a două salarii minime brute pe ţară, în baza hotărârii autorităţilor deliberative ale autorităţilor administraţiei publice locale, în limita bugetului aprobat.

CAPITOLUL VSTRUCTURILE SPITALULUI A. SECȚIILE CU PATURI

Art.49. (1) Secţiile cu paturi din cadrul Spitalului Municipal Vatra Dornei sunt organizate și funcționează pe profil și specialități, în conformitate cu prevederile OMS nr. 914/2006 pentru aprobarea normelor privind condițiile pe care trebuie sa le îndeplinească un spital în vederea obținerii autorizației sanitare de funcționare, cu modificări ulterioare și asigură cazarea şi îngrijirea curentă a pacienților pe perioada internării în spital.

(2)Cu excepţia cazurilor de urgenţă, internarea pacienților se face pe baza biletului de internare emis de medicul specialist din ambulatoriu direct, sau pe baza recomandării de internare cuprinsă în biletul de trimitere al medicului de familie, însoţit de actul de identitate şi cardul naţional de asigurări sociale de sănătate acest document/ adeverința de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuză cardul național din motive religioase sau de conṣtiință/adeverința înlocuitoare pentru cei cărora li se va emite card național duplicat sau, după caz, documentele prevăzute la art 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006-republicată pentru persoanele cărora nu le-a fost emis cardul și să le utilizeze în vederea acordării serviciilor medicale; serviciile medicale din pachetul de bază, acordate în alte condiţii decât cele menţionate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate, conform procedurii de internare.

(3)Pentru internările la cerere, costul serviciilor medicale se suportă de către solicitant, pe baza tarifelor pe zi de spitalizare stabilite de spital.

(4)Serviciile medicale spitaliceşti,pe perioada internării, constau din: consultaţii, investigaţii, tratament medical sau chirurgical, îngrijire medicală, asigurarea medicamentelor şi materialelor sanitare cazare, şi masă.

(5)Asiguraţii suportă contravaloarea: serviciilor hoteliere cu grad înalt de confort; - servicii medicale efectuate la cerere; servicii medicale de înaltă performanţă efectuate la cerere sau cele pentru care sunt prevăzute în reglementările legale în vigoare, coplata; alte cazuri prevăzute de lege;

(6)Pacienţii cu patologie de urgenţă care nu aparţin specificului unităţii vor primi obligatoriu primele îngrijiri medicale, fiind apoi dirijaţi la alte spitale de specialitate, în condiţii de siguranţă.

(7)Repartizarea pacienților în secţii, pe saloane, se face avându-se în vedere natura şi gravitatea bolii, sexul iar în secţiile de pediatrie, pe grupe de afecţiuni şi grupe de vârste, cu asigurarea măsurilor de profilaxie a infecţiilor asociate asistenței medicale.

(8)Pentru pacienţii cronici, repartizarea pacienților se face de către medicul şef de secţie, iar pentru pacienţii internaţi de urgenţă de către medicul de gardă,medicul din CPU conform procedurii de internare.

(9) În cazuri deosebite se poate aproba internarea pacientului cu însoţitor.

(10)Pacientului poate fi transferat dintr-o secţie în alta sau dintr-un spital în altul, asigurându-i-se în prealabil în mod obligatoriu locul şi documentaţia necesară şi dacă este cazul transportul.

(11)Medicii de specialitate solicitaţi pentru consulturi interdisciplinare sunt obligaţi să răspundă solicitării în cel mai scurt timp posibil şi să consemneze consultul şi recomandările în foaia de observaţie clinică. În cazul unor divergenţe de opinii, se efectuează un consult la care participă medicii şefi de la ambele sectii, sau după caz directorul medical, care vor hotărî de comun acord conduita terapeutică adecvată.

(12)Medicii de alte specialităţi care au transferat pacienţi în compartiment ATI sunt obligaţi să răspundă ori de câte ori este nevoie solicitărilor medicului curant ATI de a vizita pacienţii respectivi.

(13) În cazul urgenţelor, foaia de observaţie va fi completată obligatoriu în CPU, înainte de trimiterea pacientului în secţie, de către medicul de gardă sau medicul din CPU care a consultat pacientul şi a decis şi vizat internarea.

(14)În cazul pacienţilor cronici, foaia de observaţie va fi completată cel mai târziu până la sfârşitul programului de lucru zilnic unde se va menţiona obligatoriu planul terapeutic şi tratamentul necesar începând cu prima zi de internare cât şi diagnosticul principal şi cel /cele secundare.

(15)La terminarea tratamentului, externarea pacienților se face pe baza biletului de ieşire din spital întocmit de medicul curant, cu aprobarea medicului şef.

(16)La externare, biletul de ieşire şi scrisoarea medicală se înmânează pacientului, iar foaia de observaţie se arhivează.

(17)Declararea la starea civilă a nou născuţilor şi a decedaţilor în spital se face pe baza actelor de verificare a naşterilor şi a deceselor, întocmite de medicii din secţiile respective.

(18)La ieşire din spital se pot elibera certificate de concediu medical și/sau rețete electronice, care vor fi completate conform instrucţiunilor prevăzute de legislaţia în vigoare.

(19)Întreg personalul medical din cadrul Spitalului Municipal Vatra Dornei are asigurare de răspundere civilă în domeniul medical și desfășoară activitățile specifice conform specializării

(20)Întreg personalul ce își desfășoară activitatea în cadrul unității,în funcție de specificul funcției și locului de muncă are următoarele responsabilități și atribuții:

Art.49.1.Responsabilităţi generale

a)cunoaşte şi respectă structura şi organizarea activităţii din cadrul secției/compartimentului

b)respectă circuitele funcţionale din secţie / compartiment (în funcţie de specific) pentru personal, medicamente, lenjerie, alimente, vizitatori/aparţinători.

c)contribuie la stabilirea cadrului optim de lucru cu echipa medicală şi cu pacientul.

d)cunoaşte complexitatea activităţii şi tehnicilor speciale de îngrijire ale pacientului în funcţie de necesităţi.

e)recunoaşte gradul de autonomie în cadrul responsabilităţilor profesionale.

f)cunoaşte criteriile de delimitare a manifestărilor, semnelor şi simptomelor pe termen scurt, mediu şi lung.

g)cunoaşte manevrele medicale şi de colaborare medic – asistent medical.

h)evită, în exercitarea profesiei,atitudinile ce aduc atingere onoarei profesiei şi tot ceea ce este incompatibil cu demnitatea şi moralitatea individuală şi profesională.

i)cunoaşte şi respectă secretul profesional confidenţialitatea informaţiei medicale şi a actului medical :

• nu are dreptul să dea relaţii privind starea pacientului decât persoanelor abilitate.

• respectă confidenţialitatea tuturor aspectelor legate de locul de muncă indiferent de natura acestora, orice declaraţie publică cu referire la locul de muncă este interzisă;

j)personalul din cadrul secțiilor au obligația să păstreze confidențialitatea față de terți (alții decât familia și reprezentanții legali) a tuturor informațiilor decurse din serviciile medicale acordate

k)personalul are obligativitatea cunoașterii clauzelor contractuale ce rezultă din contractele și actele adiționale încheiate cu CAS și sancțiunile ce se aplică în caz de nerespectare a acestora, în conformitate cu legislația în vigoare și cu noile acte normative ce apar.

l)are obligaţia să manifeste o conduită ireproşabilă faţă de pacient, respectând întotdeauna demnitatea acestuia.

m)indiferent de persoană,loc sau situaţia în care se găseşte are obligaţia de a acorda primul ajutor medical în situaţii de urgenţă,în limita competenţelor profesionale şi cheamă personal specializat în domeniul respectiv

n)în caz de pericol public,dezastru/catastrofă, nu are dreptul să îşi abandoneze pacienţii, cu excepţia unui ordin formal al unei autorităţi competente, conform legii.

m)este răspunzător pentru fiecare dintre actele sale profesionale.

o)încredinţarea atribuţiilor proprii unor persoane lipsite de competenţă constituie greşeală deontologică.

p)trebuie să acorde asistenţă medicală nediscriminatorie pacienţilor aflaţi în grija sa

r)tebuie să evite orice modalitate de a cere recompense, altele decât formele legale de plată.

s)trebuie să comunice cu pacientul într-o manieră adecvată, folosind un limbaj respectuos, minimalizând terminologia de specialitate pe înţelesul acestora.

t)foloseşte ,la nevoie,limbajul mimico-gestual pentru comunicarea facilă cu pacienţii surdomuţi

u)respectă comportamentul etic faţă de pacienţi, aparţinători şi celelalte persoane cu care vine în contact sau colaborează, având obligaţia folosirii unui limbaj politicos şi a unei conduite civilizate faţă de orice persoană pe parcursul desfăţurării întregii activităţi în cadrul spitalului ;

v)în lipsa justficată de medicamente în unitate, întocmeşte un referat de achiziţionare, în regim de urgenţă, ale acestora sau recomandă pacientului internat achiziţionarea, urmând ca acesta să îşi recupereze contravaloarea cheltuielilor generate de achiziţionarea de materiale sanitare şi/sau medicamente

x)răspunde de materialele sanitare şi materialele consumabile prin utilizare judicioasă

y)asigură şi răspunde de păstrarea şi utilizarea instrumentarului a aparaturii din dotare, a inventarului moale şi mobilierului existent.

z)desfăşoară activităţi şi partcipă la programe de educaţie pentru sănătate, consiliere şi demonstraţii practice pacienţilor şi aparţinătorilor (exemplu: administrare de insulina, betaferon, anticoagulante, monitorizarea valorilor glicemiei prin sânge capilar, etc.) aa)se preocupă în permanenţă de ridicarea nivelului profesional propriu şi contribuie la ridicarea nivelului profesional al personalului din subordine

Art.49.2.Responsabilități legislative:

a)Codul de etică si deontologie medicală al medicilor/ asistenților medicali/biologi,chimiști din România precum și cele specifice funcțiilor dețiute

b)Legea nr. 46/2003 privind drepturile pacientului cu modificările legale în vigoare;

c)Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii-republicată cu modificările ulterioare în vigoare

d)Legea nr. 487 / 2002-republicată Legea sănătăţii mintale şi a protecţiei persoanelor cu tulburări psihice

e)Codul muncii – Legea nr.53/2003-republicată cu modificările ulterioare în vigoare;

f) Legea nr.349/2002 cu modificările legale în vigoare (OG13/2003) în care se interzice complet fumatul în unităţile sanitare, de stat şi private (art.3 alin1ˆ1).

g) Regulamentul intern, Regulamentul de organizare și funcționare, Codul de Cconduită al personalului contractual şi contractul colectiv de muncă

h) Normele tehnice privind curăţarea, dezinfecţia şi sterilizarea în unităţile sanitare conform OMS nr.1761/2021

i) O.M.S. nr.1226/2012 privind depozitarea şi gestionarea deşeurilor infecţioase:

j)Legea nr.319/2006 – Legea securităţii şi sănătăţii în muncă, cu modificările şi completările legale în vigoare

l)Respectă normele de supraveghere, prevenire şi control al infecţiilor asociate asistenţei medicale potrivit Ordinului M.S. nr.1101/2016

Art.49.3.Responsabilităţi în caz de dezastru natural şi /sau catastrofe:

a)să recunoască locurile în care se poate proteja în caz de cutremur; grindă, tocul uşii, birou etc

b)să cunoască locurile de intrerupere a alimentării cu surse de apă,gaz,current electric,etc;

c)să cunoască locurile cu cele mai apropiate sediile ale inspectoratelor pentru situaţii de urgenţă, de poliţie, de cruce rosie, precum şi alte adrese utile;

d)să îşi păstreze calmul, să nu intre în panică şi să îşi liniştească colegii,pacienţii şi vizitatorii

e)să nu fugă la uşi, şă nu sară pe fereastră, să nu alerge pe scări,să nu utilizeze liftul

f)să se deplaseze cu calm spre un loc deschis şi sigur;

g)să intervină prompt în caz că a luat foc ceva;

h)participă, în caz de producere a unor calamităţi naturale, epidemii sau accidentări, la acţiunile de prim-ajutor şi de asistenţă medicală;

i)efectuează salariaţilor din subordine, instructajul periodic în domeniul situţiilor de urgenţă

Art.49.4.Responsabilități privind implementarea sistemului de management al calităţii

a)participă la implementarea, menţinerea şi îmbunătăţirea unui sistem de management al calităţii;

b)propune politici şi obiective pentru domeniul calităţii

c)identifică, raportează şi tratează conform procedurilor aprobate, produsele neconforme

d)acordă cele mai bune servicii medicale (eficiente, eficace şi de calitate) astfel încât să se realizeze îmbunătăţirea stării de sănătate a pacienţilor deserviţi

e)îmbunătăţeşte în permanenţă a calitatatea actului medical;

f)promovează calitatea,echitatea şi responsabilitatea

g)respectă prevederile documentelor Sistemul de Management al Calităţii .

h)participă la activităţi de îmbunătăţire a calităţii muncii prestate într-un timp alocat de 2 ore/luna sau readaptat în funcţie de necesităţi;

Art.49.5. Atribuții generale:

a)răspunde,în colaborare cu asistenţii medicali şi infirmiere, de întocmirea şi implementarea planului de îngrijiri pentru pacienţi pornind de la :

• ideea elaborării unui plan logic de îngrijire care să vină în sprijinul personalului de specialitate şi în avantajul pacientului

• ierarhizarea diagnosticelor de nursing în funcţie de principalele probleme de îngrijire identificate

• stabilirea obiectivelor de îngrijire pe termen scurt, intermediar şi lung

• precizarea concretă a intervenţiilor de nursing ce trebuie aplicate pentru atingerea fiecărui obiectiv de îngrijire în parte;

• identificarea intervenţiilor de îngrijire cu caracter interdependent (probleme de colaborare);

• precizarea evoluţiei aşteptate din partea pacientului, sub îngrijirile acordate;

• documentarea diagnosticelor de îngrijire, a obiectivelor, a intervenţiilor de îngrijire acordate;

• înregistrarea evoluţiei pacientului sub îngrijirele acordate (consemnarea evoluţiei pacientului).

b)participă la procesul educaţional al viitorilor asistenţi medicali în cadrul stagiilor de instruire practică.

c)în exercitarea atribuţiilor de coordonare specifice,are obligaţia să asigure voluntarilor/practicanţilor egalitatea de şanse şi tratament cu privire la dezvoltarea carierelor acestora

d)examinează şi aplică cu obiectivitate criteriile de evaluare a competenţei profesionale pentru personalul voluntar/practicant din subordine

e)nu trebuie să favorizeze sau să defavorizeze accesul sau promovarea în funcţiile contractuale,pe criterii neconforme cu principiile etice şi morale

f)menţine gradul instruirilor, calificărilor şi autorizărilor conform criteriilor de competenţă şi calificare profesională pentru realizarea obiectivelor calităţii.

g)prezintă calităţi, deprinderi, aptitudini şi abilităţi pentru:

• instituirea actului decizional propriu

• manualitate şi responsabilitate

• analiza, clasificarea şi înregistrarea manifestărilor funcţionale, reacţiilor şi progreselor pacientului

• instituirea relaţiilor terapeutice cu pacientul

• comunicare eficientă prin participare, ascultare, abilitate de a accepta şi respect

• discreţie, corectitudine, compasiune

• adaptare pentru munca în echipă, atenţie şi concentrare distributivă (spirit de observaţie)

• valorizarea şi menţinerea competenţelor

• informarea, participarea, evaluarea performanţei

• capacitate de management al stresului, efortului fizic prelungit

• capacitate de adaptare la situaţii de urgenţă

• solidaritate profesională

• reafirmarea obiectivelor pentru proiecte, planuri strategice, servicii noi.

• susţinerea calităţii totale în actul de îngrijire şi tratament al pacienţilor.

h)respectă procedurile,protocoalele secţiei şi orice alte informaţii, decizii, dispoziţii, hotărâri,documente interne aprobate de către conducerea spitalului.

i)părăsirea locului de muncă se poate face numai cu acordul directorului medical, medicului de gardă şi doar în cazuri deosebite.

j)colaborează cu tot personalul secţiei, nu creează stări conflictuale, foloseşte un limbaj adecvat şi o tonalitate normală pentru a nu crea disconfort în relaţiile de lucru.

k)respectă graficul de lucru,programarea concediului de odihnă şi semnează condica de prezenţă la venire şi plecare.

l)respectă îndeplinirea conditiilor de igiena individuala efectuand controlul periodic al starii de sanatate pentru prevenirea bolilor transmisibile si inlaturarea pericolului declansarii unor epidemii (viroze respiratorii,infectii cutanate,diaree,tuberculoza,etc.).

m)se prezintă la serviciu cu deplină capacitate de muncă pentru a efectua servicii la parametrii de calitate impuşi de locul de muncă.

n)poartă ecuson conform functiei şi pregătirii pe care o are;

o)are obligaţia de a informa,în scris, coordonatorul BMC despre evenimentele adverse asociate asistenţei medicale

p)respectă ordinea şi disciplina la locul de muncă, foloseşte integral şi cu maxima eficienţă timpul de muncă.

r)răspunde de modul de îndeplinire a atribuţiilor/sarcinilor de serviciu.

s)la solicitarea conducerii execută şi alte sarcini de serviciu (corespunzătoare postului şi în limita competenţelor profesionale)

t)are obligaţia de a cunoaşte şi utiliza programul informatic

u)are obligaţia, ca în zilele în care este de serviciu, să consulte e-mailul de serviciu/profesional şi intranet şi să se conformeze tuturor informaţiilor primite pe e-mailul de serviciu/profesional şi intranet

v)are obligaţia să folosească one-line sistemul naţional al cardului de asigurări sociale de sănătate din platfoma informatică a asigurărilor de sănătate

x)are obligaţia să folosească off-line sistemul naţional al cardului de asigurări sociale de sănătate şi în maxim 72 de ore de la momentul acordării serviciului medical să transmită datele în platfoma informatică a asigurărilor de sănătate

y)răspunde de completarea listele de verificare ale structurii pe care o conduce în vederea acreditării

z)are obligația de a coordona,monitoriza și verifica implementarea indicatorilor din listele de verificare ale structurii pe care o conduce în vederea acreditării

Art.50.(1)Secţia/Compartimentul cu paturi este condus/ă de medicul șef de secție, care este ajutat de un asistent medical şef. Coordonarea activităţii de specialitate în cazul în care nu se poate organiza secţia, se asigură de unul din medicii desemnaţi de conducerea spitalului.

(2)Funcţia de medic şef secţie se ocupă în conformitate cu prevederile OMS 1406/2006 pentru aprobarea Normelor privind organizarea concursului ori examenului pentru ocuparea functiei de șef de secție, șef de laborator sau sef de serviciu din unitățile sanitare publice, cu modificări ulterioare.

Art.50.1.Medicul şef de secție are următoarele atribuţii/responsabilități și competențe :

Art.50.1.1.Atribuţii de coordonare a secţiei:

a)organizează şi răspunde de întreaga activitate a secţiei;

b)asigură şi răspunde de îndeplinirea promptă a sarcinilor de muncă;

c)controlează aplicarea strictă a normelor de igienă, veghează la menţinerea şi promovarea sănătăţii pacienţilor, desfăşoară activitate de educaţie sanitară;

d)urmăreşte modul cum sunt asigurate condiţiile igienice la locul de muncă şi dispune măsurile corespunzatoare pentru înlăturarea pericolelor de îmbolnavire a personalului ;

e)supraveghează modul în care se aplică procedura pentru colectarea, depozitarea, transportul şi eliminarea deşeurilor periculoase stabilit în sectorul lui de activitate;

f)verifică dacă se aplică procedurile pentru colectarea, depozitarea, transportul şi eliminarea deşeurilor periculoase;

Art.50.1.2. Atribuţii în domeniul organizării și funcţionării optime a secţiei:

a)îndrumă şi realizează activitatea de acordare a îngrijirilor medicale în cadrul secţiei respective şi răspunde de calitatea actului medical.

c)răspunde de crearea condiţiilor necesare acordării de asistenţă medicală de calitate de către personalul din secţie.

d)propune directorului medical planul anual de furnizare de servicii medicale al secţiei și răspunde de realizarea planului aprobat.

e)răspunde de calitatea serviciilor medicale prestate de către personalul medico-sanitar din cadrul secţiei

f)hotărăşte oportunitatea continuării spitalizării în primele 24 de ore de la internare.

h)angajează cheltuieli în limita bugetului repartizat.

i)monitorizează consumurile specifice aferente secţiei pentru fiecare serviciu în parte (medicamente, materiale sanitare, materiale curăţenie, rechizite, consumabile ,etc)

j)aplică strategiile de dezvoltare ale spitalului, adecvate la necesarul de servicii medicale specifice secţiei

k)înaintează comitetului director propuneri privind proiectul bugetului de venituri şi cheltuieli al secţiei, elaborate cu sprijinul biroului economico-financiar.

l)înaintează comitetului director propuneri de creştere a veniturilor proprii ale secţiei, conform reglementărilor legale, inclusiv din donaţii, fonduri ale comunităţii locale ori alte surse.

m)întreprinde măsurile necesare şi urmăreşte realizarea indicatorilor specifici de performanţă ai secţiei, prevăzuţi în anexă la contractul de administrare.

p)răspunde de respectarea la nivelul secţiei a regulamentului de organizare şi funcţionare, a regulamentului intern al spitalului.

r)aprobă internarea pacienţilor în secţie, pe baza criteriilor de internare, cu excepţia internărilor de urgenţă.

s)face propuneri comitetului director privind necesarul de personal, pe categorii şi locuri de muncă, în funcţie de volumul de activităţi, conform reglementărilor legale în vigoare.

t)propune programul de lucru pe locuri de muncă şi categorii de personal, pentru personalul aflat în subordine, în vederea aprobării de către manager.

x)avizează şi răspunde de modul de completare şi de întocmirea documentelor medicale eliberate în cadrul secţiei.

y)evaluează performanţele profesionale ale personalului aflat în subordinea directa, conform structurii organizatorice şi fişei postului.

ad)răspunde de asigurarea condiţiilor adecvate de cazare, igiena, alimentaţie și de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale în cadrul secţiei, în conformitate cu normele stabilite de Ministerul Sănătăţii Publice. ae)asigură monitorizarea şi raportarea indicatorilor specifici activităţii medicale, în conformitate cu prevederile Ordinului comun M.S.P./C.N.A.S. nr. 1.782/576/ 2006, privind înregistrarea şi raportarea statistică a pacienţilor care primesc servicii medicale în regim de spitalizare continuă și spitalizare de zi, răspunde de colectarea în format electronic a unor date cuprinse în FOCG şi FSZ, aferent spitalizării continue (SMDPC) şi spitalizării de zi (SMDPZ); af)asigură monitorizarea și raportarea indicatorilor specifici financiar economici, precum şi a altor date privind activitatea de supraveghere, prevenire şi control din cadrul secţiei, în conformitate cu reglementarile legale în vigoare. ag)răspunde de respectarea prevederilor legale privind drepturile pacientului de către personalul medical din subordine şi ia măsuri imediate când se constată încălcarea acestora, potrivit dispoziţiilor legale în vigoare. ah)asigură respectarea prevederilor legale în vigoare referitoare la păstrarea secretului profesional, păstrarea confidenţialităţii datelor pacienţilor internaţi, informaţiilor şi documentelor referitoare la activitatea secţiei ai)urmăreşte încheierea contractelor de asigurare de malpraxis de către personalul medical din subordine. aj)în domeniul financiar îndeplineşte atribuţiile conducatorului compartimentului de specialitate, conform normelor şi procedurilor legale, face propuneri de angajare, lichidare şi ordonanţare a cheltuielilor, care se aproba de conducatorul spitalului. ak)aprobă referatul întocmit de către medicul curant în vederea recuperării contravalorii sumelor cheltuite cu medicamentele ş materialele sanitare pe perioada spitalizării de către pacientul internat care face dovada calităţii de asigurat al)propune protocoale specifice de practică medicală, care urmează să fie implementate la nivelul secţiei, cu aprobarea consiliului medical. am)răspunde de soluţionarea sugestiilor, sesizărilor şi reclamaţiilor referitoare la activitatea secţiei an)asigură acomodarea şi integrarea personalului nou încadrat prin informare asupra structurii secţiei, circuitelor, normelor specifice de sănătate şi securitate în muncă, PSI, RI, ROF şi fişa postului. ao)identifică şi analizează ,împreună cu personalul din subordine,obiectivele corespunzătoare activităţilor secţiei,cuprinse în ROF ap)asigură măsurile de securitate şi intervenţie ale locului de muncă pentru evitarea oricăror incidente, accidente: aparatură medicală, electrică, sursele de oxigen, substanţe dezinfectante, incendii şi calamităţi naturale. ar)sesizează apariţia defecţiunilor apărute la instalaţiile sanitare, electrice, termice de oxigen în vederea remedierilor. as)supraveghează şi controlează modul de desfăşurare a vizitei aparţinătorilor conform regulamentului. at)supraveghează şi coordonează activităţile desfăşurate de personalul din subordine. au)efectuează şi comunică evidenţa zilnică a pacienţilor. av)introduce, supraveghează şi controlează datele necesare pentru fiecare pacient în sistemul informatic;

ax)în raport cu activitățile necesare realizării obiectivelor din Planul strategic de dezvoltare, prezintă semestrial rapoarte privind stadiul îndeplinirii acestora, motivele pentru care acestea nu au fost îndeplinite și propuneri concrete pentru remedierea deficiențelor ay)înaintează spre analiza Comitetului director rapoarte semestriale privind sincope în funcționarea echipamentelor și aparaturii, datorate lipsei de personal. Acestea conțin propuneri concrete de remediere a deficiențelor az)întocmește analiza anuală a veniturilor planificate ale secției pe care o coordonează, comparativ cu cele realizate, precum și o analiză anuală a costurilor în vederea eficientizării cheltuielilor pe care le înaintează Comitetului director ba)monitorizează consumurile specifice aferente sectorului propriu de activitate și întocmește anual o analiză în acest sens, pe care o transmite Comitetului director bb)realizează, printr-o planificare anuală, activitatea de verificare a procedurilor operaționale utilizate care permit eficientizarea activității în spital, pe care o supune aprobării managerului bc)prezintă lunar Consiliului medical, analiza respectării criteriilor pentru stabilirea modalității de rezolvare a cazului (ambulatoriu/spitalizare de zi/spitalizare continuă) bd)analizează semestrial eventualele abateri de la aplicarea protocoalelor de diagnostic și tratament, și supune atenției Consiliului medical respectiva analiză. Cu această ocazie, verifică dacă justificarea abaterilor de la protocoalele de diagnostic și tratament este consemnată în FO. În mod distinct analiza în discuție se va referi la protocolul specific referitor la prescrierea și administrarea medicației analgezice pacienților, în vederea prevenirii adicției la aceasta. be)analizează periodic modul în care se respectă modalitatea de consemnare a informațiilor privind activitatea proprie - datele primite, evoluția pacienților, recomandările de tratament/ consulturi/investigații etc. bf)analizează periodic modul în care se completează (corect și complet) a foile de observație pe secție și pe medici bg)are obligația de a informa imediat aparținătorii pacientului despre intenția și transferul pacientului în secțiile de terapie intensivă. bh)ia măsuri de îmbunătățire a activității medicale, cu luarea în considerare a analizei semestriale privind:

• timpul scurs de la prescrierea unei investigaţii paraclinice până la sosirea rezultatului;

• timpul scurs de la solicitarea consultului medicului de gardă, până la efectuarea acestuia;

• timpul scurs de la solicitarea consultului interdisciplinar, până la efectuarea acestuia bi)în baza analizelor semestriale privind consumul de antibiotice, efectuate de către Consiliul medical, adoptă măsurile propuse de acesta pentru reducerea consumului de antibiotice. Dispune măsurile necesare în vederea evidențierii consumului de antibiotice, ca urmare a măsurilor adoptate, la nivelul secției. bj)întocmește anual analiza gradului mediu de dependență al pacienților internați prin utilizarea scorurilor de dependență specifice specialității secției/ compartimentului. Aceasta cuprinde propuneri concrete de repartizare numerică a asistenților medicali și a personalului de îngrijire pe ture la nivelul respectivei microstructuri medicale

Art.50.1.3.Responsabilităţi şi competenţe manageriale: